Анемія може бути гострою або
причинні фактори перераховані нижче.
/. Гостра або хронічна крововтрата.
2. Недолік різних речовин, наприклад заліза, вітаміну Biz, фолієвої кислоти, вітаміну С, протеїну, тироксину.
3. Недостатня функція кісткового мозку (гіпопластична анемія) внаслідок дефіциту гемопоетіни, введення лікарських препаратів, обумовлена радіацією або ідіопатічес- кая.
4. Інфільтрація кісткового мозку карциномою, лейкоз, мієлома або мієлофіброз.
5. Підвищений гемоліз, обумовлений аномаліями еритроцитів (сфероцітоз, серповідно- клітинна анемія, дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази), механічною травмою (опіки, штучні клапани серця), хімічними факторами (свинець, різні гемолітична отрута), сепсисом, антитілами, уремией і гіпер-спленізмом.
Від нь залежить транспорт кисню, хоча при падінні гематокриту (Ht) до 0,2 (норма 0,37 0,52) і постійному обсязі крові доставка кисню до тканин може залишатися без змін або навіть зростає. Це може бути обумовлено:
1) збільшенням капілярного кровотоку, так як в'язкість крові знижується;
2) підвищеним вивільненням кисню з нь;
3) зміщенням кривої дисоціації оксігемогло-біна (НЬ02) вправо.
Анестезія може безпечно проводитись при рівні Ht вище 0,3. Це оптимальний Ht для доставки кисню. Хворі з захворюванням серця, легенів або з тяжким ураженням печінки більш схильні до ризику при наявності анемії.
блеми /. Підтримка транспорту кисню при анемії залежить від збільшення серцевого викиду і (або) сатурації Hb (NB: 10% НЬ у курців може виявитися карбоксигемоглобином).
2. Hb є важливим буфером при зрушеннях рН, викликаних зміною напруги COz.
3. Крива дисоціації НЬОз схильна до сильного впливу гипокапнии.
4. переливають Hb становить 70% нормального рівня 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) і тому погано "віддає" кисень. Для відновлення нормального рівня 2,3-ДФГ необ димо його 24-годинне перебування в організмі реципієнта.
Хід операції нерідко ускладнюється кровопоте-рей і падінням серцевого викиду. Транспорт кисню слід оптимізувати до операції (Ht> 0,3, Hb> 10 г / дл). Планові операції доцільно відкласти до проведення повного обстеження і (або) переливання крові.
Для початкового відновлення при гострій крововтраті застосовуються скоріше коллоі-
ди і кристалоїди, ніж кров. Кров повинна використовуватися для підтримки рівня Hb вище 0,25. Операцію можна розпочати або продовжити тільки при гемодинамічної стабільнос- ти хворого.
Уникайте важкої премедикації і застосування антихолінергічних препаратів, щоб запобігти гиповентиляцию і, отже, Десаї-ту рацію нь.
Моніторинг з використанням оксиметрии визначає сатурацию нь, а не доставку Оз. При гострій крововтраті необхідний постійний контроль ЦВД і діурезу. Хворі в крітічес- кому стані вимагають інтраартеріального моніторингу артеріального тиску та Ht. Слід розглянути мож ливість використання катетера легеневої артерії і перфузії інотропних препаратів для підтримки високого серцевого індексу.
Виберіть метод, який забезпечує стабільний серцевий викид і транспорт 02. Може знадобитися висока концентрація вдихуваного Oz. Слід уникати гіпервентиляції.
Здійснюється переливання крові до рівня нь
приблизно 12 г / дл. Інгаляція Оз триває до