Алергени - Антигени і гаптени, що викликають алергічні реакції
Алергія - стан підвищеної специфічної чутливості організму до дії алергенів, в основі якого лежить імунологічний конфлікт, що супроводжується пошкодженням власних тканин організму.
Анафілаксія - гостра системна, бурхливо наростає, що загрожує життю алергічна реакція.
Антиген просте або складне речовина, здатне при попаданні в організм запускати відповідну імунну реакцію і специфічно взаємодіяти з її продуктами - антитілами.
Гаптен - проста хімічна речовина, здатне викликати специфічну імунну реакцію тільки після з'єднання з речовиною - носієм.
Сенсибілізація - підвищена чутливість організму до конкретного алергену або групи алергенів.
В основі алергічного процесу лежить реакція антиген - антитіло. Відповідно до сучасної класифікації алергічні реакції поділяються на алергічні реакції негайного типу і алергічні реакції сповільненого типу. До алергічних реакцій негайного типу відносяться: кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок.
Набряк Квінке- алергічна реакція негайного типу, що виявляється набряком з поширення на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки.
Набряк Квінке виникає частіше на лікарський або харчової ан-тігени, укуси комах, у деяких випадках безпосередня причина може бути не ясна. Характерно раптова поява ог-зпечних набряку в місцях з рихлою підшкірною клітковиною, частіше в області губ, вушних раковин, шиї, кистей, стоп. Набряк нерідко Мо-жет досягати значних розмірів і деформувати ділянку [по-ражения. Безпосередня небезпека цієї реакції полягає в частому розвитку механічної асфіксії через набряк верхніх дихальних шляхів. При набряку гортані у дитини відзначається гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і, можливо. Доха за рахунок держави, що приєднується бронхоспазму. Якщо набрякає мову, утруднюється мова, порушуються процеси жування і ковтання,
1. Негайно припинити надходження алергену.
2. Ввести антигістамінні препарати в / м або в / в:
- 2,5% розчин піпольфену 0,1-0,15 мл / рік життя або
- 2% розчин супрастину 0,1-0,15 мл / рік життя.
3. Ввести 3% розчин преднізолону в дозі 1-2 мг / кг в / м або | в / в.
4. За свідченнями при наростаючому набряку гортані з обтураціснной дихальною недостатністю проведення інтубації або хеостоміі.
Госпіталізація до соматичного відділення.
Крапівніца- алергічна реакція негайного типу, рактерізует швидким появою уртикарний Висипань на шкірі і рідше на слизових оболонках.
Причини виникнення кропив'янки ті ж, що і при набряку Крін-ке. У дитини з'являються відчуття жару, свербіж шкіри, змін шкіри, як «після опіку кропивою». Елементи кропив'янки - віл-дирі і папули - можуть мати різноманітну форму і величин: нерідко з їх злиттям і утворенням гігантських елементів. Колір елементів кропив'янки від блідо-рожевого до червоного. Висипання локалізуються на будь-яких ділянках тіла і слизових оболонках, частіше на животі, спині, грудях, стегнах. Можуть бути загальні симптоми: хвацько-Радка, збудження, артралгії, колапс.
1. Негайно припинити надходження алергену.
2. Призначити антигістамінні препарати всередину (кларитин, Кестен, зиртек, телфаст) або в / м (див. Набряк Квінке).
3. При поширеною або гігантської кропивниці з лихоманить-кою ввЬс | ги 3% розчин преднізолону 1-2 мг / кг в / м або в / в.
4. Провести ентеросорбцію активованим вугіллям в дозі 1 г / кг на добу. Госпіталізація до соматичного відділення показана при відсутності
еффекфа! від проведеної терапії. Також підлягають госпіталізації хворі) яким на догоспітальному етапі в зв'язку з тяжкістю перебуваючи: 1 та | я вводився преднізолон.
афілактіческій шок гостро розвивається, що загрожує життю патологічний процес, обумовлений алергічною реакцією негайного типу при введенні в організм алергену, що характеризується важкими порушеннями кровообігу, діяльності ЦНС.
Частіше розвивається у відповідь на парентеральне введення лікарських-них препаратів (пеніцилін, сульфаніламіди, рентгеноконтрастні речовини, сироватки, вакцини, білкові препарати і ін.), А також при проведенні провокаційних проб з пилковими і рідше з їжі-вимі алергенами, при укусах комах. Характеризується швидко-тій розвитку - через кілька секунд або хвилин після контакту з «причинним алергеном».
Виділяють два варіанти блискавичного перебігу анафілактичного-ка в залежності від провідного клінічного синдрому: гострої дихальної недостатності і гострої судинної недостатності. При анафілактичний шок з провідним синдромом дихальної недостатності у дитини раптово з'являється і наростає слабкість, відчуття здавлювання в грудях з відчуттям нестачі повітря, мучи-вальний кашель, пульсуючий головний біль, біль в області серд-ца, страх. Відзначається різка блідість шкіри з ціанозом, піна біля рота, Утруднене дихання зі свистом з сухими хрипами на видиху. Мо-же «розбитися ангіоневротичний набряк обличчя та інших частин тіла. В подальшому при явищах прогресування дихальної недостатності і приєднання симптомів гострої надниркової недостатності може наступити летальний результат. Анафілактичний шок розвитком гострої судинної недостатності також характеризується раптовим початком з появою слабкості, шуму у вухах, проливного поту. Відзначаються наростаюча блідість шкіри, акроціаноз, прогресуюче падіння АТ, нітевідн'й | пул'с, тони серця різко ослаблені. Через кілька мі-нут можлива втрата свідомості, судоми. Летальний результат насту-Пает при наростанні явищ серцево-судинної недостатності. Рідше | анафілактичний шок протікає з поступовим розвитком клінічної симптоматики.
Комплекс лікувальних заходів повинен бути абсолютно невідкладними проводитися в чіткій послідовності. Спочатку лікування доцільно все протишокові препарати ввести внутрімишеч-но, при неефективності терапії - пунктировать вену.
1. Укласти хворого в положення з піднятим ножним кінцем, повер-нути його голову набік, висунути нижню щелепу для попередження западання язика, асфіксії і запобігання аспірації блювотними масами. Забезпе-чити надходження свіжого повітря або інгалювати кисень.
2. Необхідно припинити подальше надходження алергену в організм:
а) при парентеральному введенні алергену:
- обколоти «хрестоподібно» місце ін'єкції (укусу) 0,1% розчином адреналіну 0,1 мл / рік життя в 5,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і прикласти до нього лід;
- накласти джгут (якщо дозволяє локалізація) проксимальніше місця вве-дення алергену на 30 хв, не здавлюючи артерії;
- якщо алергічна реакція викликана введенням пеніциліну, ввести 1 млн ОД пеніцилінази в 2,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / м;
б) при закапуванні алергенного медикаменту носові ходи і кон'юнктив-вальний мішок необхідно промити проточною водою;
в) при пероральному прийомі алергену промити хворому шлунок, якщо дозволяє його стан.
3. Негайно ввести внутрішньом'язово:
- 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,05-0,1 мл / рік життя (не більш 1,0 мл) і
- 3% розчин преднізолону в дозі 5 мг / кг в м'язи дна порожнини рота;
- антигістамінні препарати: 1% розчин димедролу 0,05 мл / кг (не бо-леї 0,5 мл - дітям до року і 1,0 мл - старше року) або 2% розчин супрастину 0,1-0,15 мл / рік життя.
Застосування піпольфену протипоказане у зв'язку з його вираженим гіпотензивним ефектом.
Обов'язковий контроль за станом пульсу, дихання і АТ!
4. Після завершення початкових заходів забезпечити доступ до вени і ввести внутрішньовенно струменево 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,05-0,1 мл / рік життя в 10,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
5. Ввести внутрішньовенно глюкокортикостероїди:
- 3% розчин преднізолону 2-4 мг / кг (в 1 мл - 30 мг) або
- гідрокортизон 4-8 мг / кг (в 1 мл суспензії - 25 мг) або
- 0,4% розчин дексаметазону 0,3-0,6 мг / кг (в 1 мл - 4 мг).
б.Начать проведення в / в інфузійної терапії 0,9% розчином натрію хло-ріда або розчином Рінгера з розрахунку 20 мл / кг протягом 20-30 хв.
Надалі при відсутності стабілізації гемодинаміки повторно вво-диться колоїдний розчин (реополіглюкін або поліглюкін) в дозі 10 мл / кг. л-
Обсяг і швидкість інфузійної терапії визначається величиною АТ, ЦВД і со-стоянням хворого.
7. Якщо АТ залишається низьким, вводити адреномиметики внутрішньовенно через кожні 10-15 хв до поліпшення стану:
- 0,1% розчин адреналіну 0,05-0,1 мл / рік життя (сумарна доза до 5 мг) або
- 0,2% розчин норадреналіну 0,1 мл / рік життя (не більш 1,0 мл) або
- 1% розчин мезатону 0,1 мл / рік життя (не більш 1,0 мл).
8. При відсутності ефекту в / в титрувати введення допаміну в - дозі 8-10 мкг / кг на хв під контролем АТ і ЧСС.
9. При бронхоспазмі та інших розладах дихання:
- ввести 2,4% розчин еуфіліну 0,5-1,0 мл / рік життя (не більше 10,0 мл) в / в струменево на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
- видаляти накопичився секрет із трахеї і ротової порожнини;
- при появі стридорозне дихання і відсутності ефекту від когось комплексної терапії необхідна негайна інтубація, а в деяких випадках за життєвими показаннями - коникотомия.
10. При необхідності - проведення комплексу серцево-легеневої Реаним-ції.
Госпіталізація в реанімаційне відділення після проведення комплексу невідкладних лікувальних заходів.
Під гострими алергічними реакціями розуміють клінічні прояви, що виникли в сенсибилизированном організмі не пізніше 24 годин від моменту контакту з причинно-значущим алергеном.
Клінічні прояви гострих алергічних реакцій відрізняються вираженим поліморфізмом.
Найбільш важким варіантом гострих алергічних реакцій вважають анафілактичний шок у зв'язку з високою летальністю при цьому стані.
Менш важким проявом харчової (або) лікарської алергії у дітей вважаються кропив'янка і ангіоневротичний набряк Квінке.
При гострих аллергіескіх реакціях необхідно надання невідкладної медичної допомоги. В першу чергу слід перервати або хоча б зменшити контакт хворого з алергеном. Залежно від виду алергену призначають дієту, скасовують провокують алергенів-лікарські препарати, з середовища проживання усувають тварин і т.д. Призначають протиалергічні заходи (антигістамінні препарати - фенистил, зиртек, кларитин, тавегіл, супрастин); мембраностабілізатори - інтал, тайлед, задитен; глюкокортикоїди - преднізалон, дексазон.
Від своєчасності та ефективності вжитих заходів часто залежить життя хворого.