Особливі діагностичні труднощі пов'язані з тим, що сп'яніння зовсім не виключає інших причин для розвитку коматозного стану, але навіть сприяє виникненню, наприклад, різноманітних травм, особливо перелому основи черепа з розвитком коматозного стану, інсульту у хворого на гіпертонічну хворобу або мозковим склерозом і т. Д .
Типові помилки діагнозу: алкогольна кома приймається за інсульт, нерідко, навпаки, інсульт - за сп'яніння, коматозний стан, викликаний травмою черепа, приймається за алкогольну кому або алкогольна інтоксикація - за травму.
Для диференціального діагнозу між алкогольною комою і інсультом, крім ознак сп'яніння, як запах алкоголю у видихуваному повітрі та від блювотних мас, періодично наступаючий збудження і т. Д. Має значення наявність при розладі мозкового кровообігу вогнищевих симптомів у вигляді паралічів або парезів, асиметрії м'язового тонусу і сухожильних рефлексів.
Не слід змішувати етілалкогольную кому з метілалкогольной. Перші ознаки отруєння метиловим алкоголем з'являються зазвичай лише через 8 - 12 годин. Хворий скаржиться на головний біль, блювоту, печіння в грудях, біль у попереку.
З'являється розлад зору. Відзначається різка гіперемія обличчя і слизових оболонок, пітливість. Дихання рідке, до 3 - 4 в хвилину, або прискорене, до 25 - 30 в хвилину.
Тахікардія - 120 - 140 ударів в хвилину.
Зіниці різко розширені, реакція на світло ослаблена або відсутня зовсім. Різко напружені м'язи потилиці, жувальні, черевної стінки, розгиначі кінцівок. Позитивний симптом Керніга.
Крім тривалого прихованого періоду, на відміну від етілалкогольного отруєння відсутні психічні зміни. Навіть у важкому стані аж до моменту настання коми хворий орієнтований у часі і просторі.
Лише зрідка перед комою буває період невеликого збудження. Відсутні атактические розлади, такі характерні для алкогольного отруєння, порушення мови і статики, тремор мови, пальців. Летальність при метілалкогольном отруєнні на відміну від етілалкогольного висока.
Лікування алкогольної коми
Перш за все для рефлекторного впливу на судиноруховий і дихальний центри потрібно дати вдихнути нашатирний спирт. Виключивши з самого початку наявність травми черепа або крововиливу в мозок, необхідно якомога раніше промити шлунок або при збудженому стані хворого ввести апоморфин.
При недостатності кровообігу застосовують збуджуючі серцево-судинні засоби - камфору, кофеїн, стрихнін, кордіамін у відповідних станом хворого дозуваннях (якщо у хворого є схильність до судомних нападів, від введення стрихніну слід утриматися). Призначають вдихання кисню, карбогену. У вену вводять глюкозу, при необхідності проводять переливання крові.
«Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб»,
С.Г.Вайсбейн
Популярні статті розділу