Амбліопія, яку також називають «ледачий очей», - стан, для якого характерне зниження зору, порушення акомодацій здібностей і контрастної чутливості одного або, рідше, обох очей, при якому відсутні будь-які патології органу зору.
Фактори ризику
У ранньому віці є критичний період, під час якого певні чинники, які перешкоджають розвитку повноцінного бінокулярного зору (такі як анізометропія або постійне косоокість), здатні спровокувати розвиток амбліопії.
До факторів ризику виникнення цієї хвороби відносять наявність у віці до 8 років високого ступеня аметропії, косоокості, станів, при яких орган зору не отримує достатню кількість зорових стимулів. Неадекватна світлова стимуляція периферичних або центральних відділів сітківки або аномальне бінокулярний вплив призводять до того, що одне око сприймає зображення не так, як інший.
Також факторами ризику виникнення амбліопії є:
- недоношеність;
- недостатня вага при народженні;
- ретинопатія недоношених;
- затримка розумового розвитку;
- церебральний параліч;
- наявність в сімейному анамнезі амбліопії, косоокості, ізоаметропіі, анизометропии, вродженої катаракти.
Підвищує ймовірність виникнення амбліопії також вживання алкоголю і деяких ліків, куріння жінки під час вагітності.
Симптоми ледачого ока
Серед типових симптомів амбліопії:
- погіршення зору;
- труднощі в сприйнятті об'ємних предметів;
- складності в оцінці відстані до предметів;
- складності при навчанні.
У разі коли амблиопия вражає одне око, захворювання може не викликати істотно ускладнюють зір симптомів, оскільки нормальна гострота зору забезпечується оком, який бачить краще.
Класифікація і ступеня амбліопії
Розрізняють функціональну, органічну і істеричну форми амбліопії. Тоді як функціональна форма «ледачого ока» потенційно піддається лікуванню, органічна найчастіше є незворотною.
Функціональна амбліопія у дітей розвивається у віці до 8 років внаслідок відсутності або недостатньої кількості зовнішнього світлового впливу на сітківку, або анизометропии, косоокості.
Істерична амбліопія являє собою погіршення зору в зв'язку з емоційним або тривожним розладом. Її причиною є порушення процесів збудження і гальмування в головному мозку.
Органічна форма розвивається в результаті захворювань зорового тракту або очі.
Функціональна форма «ледачого ока» нерідко супроводжує вродженим аномаліям або придбаним захворюванням. Подібні поєднання називають взаємозалежної амблиопией.
Також розрізняють монолатеральною амбліопії, при якій знижується зір лише одного ока, і білатеральну, при якій страждають обидва ока.
Залежно від зниження гостроти зору виділяють такі ступені амбліопії:
I ступінь, з гостротою зору 0,8-0,9 - дуже слабка.
II ступінь, з гостротою зору 0,5-0,7 - слабка.
III ступінь, з гостротою зору 0,3-0,4 - середня.
IV ступінь, з гостротою зору 0,05-0,2 - сильна.
V ступінь, з гостротою зору менше 0,05 - дуже сильна.
діагностика
«Лінивий очей» піддається лікуванню тим ефективніше, чим раніше це захворювання виявляється.
Перший огляд, що дає можливість визначити можливі причини виникнення захворювання, повинен бути проведений протягом 4-6 тижнів після народження, оцінка рефракції - протягом першого року життя. Дітям, які потрапляють в групу ризику, потрібно щорічний огляд протягом перших 8 років життя.
Основний метод діагностики амбліопії - візометрія. Додатково досліджуються руху і содружественного очей, фіксація очей, рефракція, акомодація, здатність до сенсомоторної фузії. Також для виявлення причини захворювання корисними можуть бути електрофізіологічні методи обстеження і методи, що дають можливість встановити можливу психічну або органічну природу захворювання.
Найбільш ефективний метод досягнення і збереження нормальної гостроти зору полягає у виробленні нормального бінокулярного зору. Успішне лікування вимагає визначення виду і усунення основної причини захворювання. Методи, що застосовуються для усунення амбліопії, мають назву «плеоптіческое лікування».
оптична корекція
Необхідність використання спеціальних окулярів або лінз при даному захворюванні обгрунтована потребою в забезпеченні чіткого зображення на сітківці кожного ока.
Варто сказати, що головною перевагою використання очок є більш низька вартість в порівнянні з лінзами.
Якщо ж говорити про плюси лінз, то їх є безліч: вони непомітні при використанні, повністю нівелюють дискомфорт від ваги очок, призматичний дисбаланс через відмінності лінз в окулярах, запобігають звуження поля зору і виникнення периферичних спотворень, які відчувають люди, які вдаються до корекції з використанням очок. Також лінзи можуть бути модифіковані для створення оптимальних умов для бінокулярного зору.
Цей метод вважається «золотим» стандартом лікування амбліопії протягом більше 200 років. Сьогодні застосовується пряма (закриття очі, який бачить краще), зворотна (закриття очі, який бачить гірше) і альтернирующая (закриття очей поперемінно) оклюзія.
Принцип прямої оклюзії полягає в закритті здорового ока, що стимулює поліпшення зору амблиопичного. Але психологічні труднощі застосування даного метола лікування, особливо у маленьких дітей, нерідко призводять до відсутності бажаного результату.
Крім цього, оклюзія здатна викликати певні побічні ефекти, серед яких:
- зниження гостроти зору здорового ока внаслідок недостатнього контролю з боку батьків і лікуючого лікаря;
- розвиток косоокості або збільшення його ступеня;
- виникнення диплопії;
- роздратування або шкірна алергія в місцях прикріплення окклюдером;
- косметичні проблеми.
Головна проблема, яка призводить до неефективності даного методу лікування - це відсутність прихильності дітей до лікування. Найчастіше вони відмовляються носити заклеювання, а батьки не хочуть або не можуть змусити їх це робити.
У разі успішного лікування завершення використання окклюдером слід проводити поступово, знижуючи тривалість його носіння. В протилежному випадку ймовірність рецидиву захворювання істотно зростає.
пеналізація
Даний метод лікування полягає в створенні штучної анизометропии за допомогою поєднання декількох видів оптичної корекції і атропинизации здорового ока. При пенализации створюються умови, що стимулюють діяльність амблиопичного очі, і одночасно знижується ймовірність погіршення зору здорового ока, оскільки він час від часу бере участь в акті зору. Цей метод є альтернативою оклюзії.
Активна зорова терапія
Дана терапія включає сукупність методів, що дають можливість поліпшити або відновити руху і фіксацію очних яблук, бінокулярний зір, функцію акомодації і просторове сприйняття. Для цього можуть використовуватися призматичні окуляри, комп'ютерні програми, спеціальні прилади. Такі методи допомагають добитися кращих результатів і істотно скоротити загальну тривалість лікування.