Ампутації та протезування

3.Організація протезно-ортопедичної допомоги

4.Протези.Віди протезів, показання до протезування, терміни.

5.Болезні і пороки кукси

Ампутація - усічення кінцівки, сегмента, частини тіла.

До ампутації вдаються при важких відкритих пошкодженнях, ране-

пах, що супроводжуються відривом, великим ушкодженням кінцівки, ра-нениями магістральних судин, коли відновні операції на кінцівки не можуть бути забезпечені сучасною медичною прак-тикой, при інфекційних ускладненнях - анаеробної, гнійної, при сосу-дист захворюваннях, при ендокринної патології пухлинах склета і м'яких тканин кінцівок і т.д.

Ампутації розрізняють первинні, повторні, вторинні.

Первинні ампутації - ампутації за первинними показаннями. Про-водять при повній нежиттєздатності кінцівки в результаті трав-ми, при відриві кінцівки, важкому її руйнуванні, при важких ожо-

Гах, що супроводжуються обугливанием кінцівки. Т.о, первинна ампу-тація - це усічення кінцівки, сегмента, частини тіла за первинними показаннями, що проводиться вперше.

Повторні ампутації - це ампутації, здійснювані вто-рій, третій і т.д.раз в зв'язку з недостатньо радикальною першої ам-путаціей, в зв'язку з порочної куксою і др.Сінонім: реампутаціі.

Вторинні ампутації - ампутації, здійснювані по вторинним

показаннями - це ампутації, що здійснюються у зв'язку з виниклими ос-ложненіем і неефективністю попередніх лікувальних заходів, при анаеробної, гнильної інфекції та ін.

Вибір уроня ампутації. Довгий час вибір раціонального рів-ня ампутації пов'язували з так званими ампутаційними схема-ми, що дозволяли визначати рівень ампутації з позицій подальшого раціонального протезування. Однак, наступні опоряджувальні опе-рації, які нерідко потрібні хворим з урізанням кінцівки, на-рушали ці цілі. А реампутации потрібні нерідко: адже первинні ампутації часто проводяться у хворих, що знаходяться в критичному стані. Останні роки ставлення до ампутаційна схемами стало критичне. Багато згадали принцип М.І.Пирогова: "ампутувати так низько, як тільки можливо". Підвищилася техніка та якість про-тезірованія. Протез стало можливо виготовити на будь-яку куксу.

У сучасній травматології основоположним принципом ампу-тації в екстреній ситуації слід вважати виробництво операції в межах здорових тканин і на рівні, який гарантував би порятунок життя хворого і обеспецівал б, одночасно благоприят-ве післяопераційний перебіг. Рівень ампутації, отже, в екстреній ситуації повинен визначатися не схемами, а місцем і ха-рактером проврежденія, небезпекою розвитку подальшої інфекції і умовами, в яких проводиться ампутації.

Таким чином, екстрену ампутацію необхідно проводити ра-дікально, але з використанням принципу М.І.Пирогова "ампутувати так низько, як це можливо".

Припустимо при неповних відриву і розтрощення кінцівки, з-подружжя з явищами шоку і важкої крововтрати, ампутацію можна робити за принципами первинної хірургічної обробки рани, а кістка перепилювати на рівні перелому, або на рівні кордони не-пошкоджених тканин.

Однак, свідоме нехтування проблемами майбутнього проте-зирования прийнятно лише як виняток при ампутація по екстра-ним показаням.Однако, навіть при екстрених операціях розрахунок на подальшу реампутацію не повинен служити виправданням створення кукси, свідомо не придатної до майбутнього протезірованію.Следует пам'ятати, що не завжди можна розраховувати на реамптутацію, так як хворі нерідко відмовляються від неї, іноді відмова від реампутации пов'язаний з медичними показаннями. І тоді порочна кукса осту-нется проблемою життя хворого і протезує.

Таким чином, слід использоватьв практиці ампутаційна-ні схеми? Так. При планових ампутація. На кінцівках виділяють зони кращі і зони невдалі, які не мають достатнього ко-лічества м'язів для прикриття опіла кістки. Крім того, враховуються інтереси хірургів, ортопедів, фахівців ЛФК і ампутованих, а у дітей - проблеми подальшого зростання кінцівок.

Загальновідомо негативне ставлення до екзартікуляція конеч-ностей.Прі термінових і планових втручаннях у дорослих екзартіку-ляцию проводити не слід. Виняток становлять ситуації, ко-ли інтереси порятунку життя хворого вимагають екзартікуляціі всієї нижньої чи верхньої кінцівки. Наприклад, при саркомі кістки.

У дітей екзартікуляція допустима, особливо в колінному суста-ве, так як вона зберігає потенцію конен до зростання.

Вибір рівня ампутації.

Дуже ретельно ощадний принцип повинен використовуватися при ампутація кисті і пальцев.Допустіми ампутації на рівні пястья і зап'ястя. Це дозволяє в подальшому здійснити фаланги-цію 1 п'ясткової кістки або кісток зап'ястя і дати хворому надяться

в подальшому в побуті на самообслуговування і велику самостійність ность.Сохраненіе кісток зап'ястя дозволяє забезпечити достатній важіль для використання протезов.Екзартікуляція лучезапястного суглоба не має ніяких переваг перед ампутацією передпліччя в нижній треті.Подобная операція виправдана тільки у детей.Сохраненіе довжини передпліччя дозволяє в подальшому сформувати куксу Кру-кенберга (особливо важливо при двосторонніх ампутація верхніх ко-кінцівках.

Для плеча раціональним рівнем слід вважати його нижню третину, досить зручною є і кукса в середній третині плеча.

Для нижньої кінцівки: на стопі слід використовувати сберега-

вальний принцип - чим довше культя, тим простіше і функціональніша буде протезування. Цілком прийнятними на стопі слід вважати ампутації по Горанжо (вичленення всіх пальців в плюсно-фалангових суглобах). Лісфранка (ампутація на уровен лісфранкового суглоба), Шопару (ампутація на рівні шопарова суглоба) .На стопі особливо слід зберігати підошовний лосчкут шкіри. Наш земляк, нині заступник директора Інтитуту протезування в Санкт-Петербурзі А.В.Рож-ков при ампутація навіть на рівні гомілки пересаджує подошвенную шкіру на куксу.

Хороші результати дають ампутації гомілки за М.І.Пирогову (ос-теопластіческая ампутація з використанням п'яткової бугра).

При ампутації гомілки слід пам'ятати, що ампутація в нижній третині не має переваг перед ампутацією в середній третині, так як культя гомілки в нижній третині схильна до захворювань через не-задовільних умов кровопостачання. Однак, сучасний дістракіонний метод вирощування кукси по Г. А. Ілізарова може по-коливати цей погляд.

У верхній третині треба действоватьмаксімально ощадно, так як навіть коротка кукса гомілки краще кукси бедра.Длінная культя стегна обгрунтована лише при операціях по Грітті-Шимановському. В інших випадках вона переваг не має, а на рівні загордилося-Щелков ампутувати не рекомендується через наступне втрати з-осності колінних суглобів.

Одно- і двухмоментное конус-кругові методи ампутацій.Трех-моментний спосіб ампутації стегна по М.І.Пирогову показаний при анае-робном інфекції і важкому стані хворого.

Кращий спосіб ампутації клаптевий, але шкірний клапоть повинен включати підшкірну клітковину і фасцію, а його довжина вибирається та-ким чином, щоб шов не припадав на кінець кукси і на кісткові виступи.

Ставлення до судинно-нервового пучка - судини перев'язувати кетгутом раздельно.На артерії краще накладати дві лігатури.

Обробка нерва - перетин на 4 см. Вище кісткового опіла

шляхом розсовування м'яких тканин без підтягування нервового ство-ла.Перед перетином нервового стовбура - обов'язково провести знеболити-вання! - "процентним розчином новокаїну.

Обробка кісткового опіла - субперіостальний, аперіостальний (Бунге), трансперіостальний. Перевагу віддають останньому. При аперіостальном можливі кінцеві Остеонекроз і остеомієліти, а при субперіостальну провокуються остофіти. На нижньої кінцівки - обов'язково перетин гребеня великогомілкової кістки, а перетин мало-гомілкової кістки допустимо на 1,5 - 2 см. Вище рівня опіла великогомілкової кістки. Неприпустима дефібуляція - веде до нестабільності колінного суглоба, а отже, протеза.

Опора на куксу в сучасному протезі не передбачено. Більшість куксою - "висячі".

Допустимі кістково-пластичні операції по Пирогову, Грит-ти-Шимановському-Альбрехта. Однак, великих переваг перед міопії-ластіческімі операціями названі не імеют.Не мають також переваг костно0-пластичні ампутації по Джанелідзе, Біру і пр.Ог-раніченнике показання мають також ампутації по Каллендер (тендоп-

ластіческая), яка може використовуватися при судинних заболева-пах і у людей похилого віку.

Фасціопластіческій спосіб. Метод вибору, але поступається МІОПЛАС-тичного.

Міопластіческій спосіб сьогодні визнаний більшістю. Предуп-реждающего м'язову атрофію, забезпечує культі функциональ-ність, попереджає застійні явища і набряки.

Ампутація гомілки по Бюржесу (з викроювання шкірно-фасціаль-но-м'язового з задньої поверхні гомілки) прийнятний і дає Неплях-хіе результати. У нашій клініці застосовується в модифікації - шкірно фасціальний клапоть передній довший.

Експрес протезіролваніе - протезування на операційному столе.Метод оригінальний, але широкого поширення не отримав. Проблеми ведення післяопераційної рани.

Лікувальна протезування - здійснюється до виписки через 3-4 тижні після операції, після чого хворий направляється в протезно -ортопедіческое установа.

Раннє протезування. Після загоєння рани без виписки до-мій хворий направляється в протезно-ортопедичне установа для первинного протезування.

Хвороби ампутаційних кукс. Пороки кукси.

Судинні і трофічні розлади.

Дерматити, хворобливі покривається виразками рубці.

Кінцевий остеомієліт кукси.

Надлишкова шкіра кукси.

| | Послеампутаці- | виникають від в результаті |

| | Онние | нестачі догляду нераціонального |

Ампутації та протезування

Схожі статті