Економні ампутації. сучасне протезування
В раціональної техніці економних ампутацій. як і в проблемі збереження размозженной кінцівки, велику увагу слід приділяти не тільки морфологічних особливостей цих пошкоджень, але і можливості отримання повноцінної, функціональної, легкопротезіруемой кукси. Разом з тим пороки і захворювання куксою зустрічаються не так уже й рідко, і основна причина формування їх пов'язана переважно з порушенням основних методичних установок і технічних прийомів ампутації, а також з похибками тренування кукси.
Досвід показав, що довга кукса краще компенсує втрачену функцію кінцівки без шкоди для подальшого протезування. Тому прагнути до більш високим ампутацій недоцільно. Дотримання принципу щадного лікування при цьому має важливе значення, так як дозволяє застерегти, особливо молодих хірургів, від видалення корисних частин кукси, здатних проявити функцію в майбутньому протезі.
Сучасне протезування дозволяє забезпечити протезом практично кожного інваліда, незалежно від сегмента і рівня ампутації. Тому при ампутація, так само як і при реампутаціі, рівень повинен обиратися строго індивідуально, з урахуванням локалізації та характеру ушкодження, життєздатності тканин і стану потерпілого. Старе правило «ампутувати так низько, як тільки можливо» не втратило свого значення і сьогодні.
Довга кукса не тільки не обмежує можливостей сучасного раціонального протезування, але і забезпечує найбільш сприятливі умови для подальших доцільних реконструктивних втручань, а також рідше дає післяопераційний біль.
Не можна виробляти поспішну ампутацію кінцівки на більш високому рівні, щоб попередити розвиток інфекції, тим більше, що не завжди відразу після травми вдається визначити життєздатність тканин вище ушкодження. У цих випадках не буде великою похибкою, якщо хірург, з огляду на стан рани і потерпілого, спочатку зробить попередню ампутацію, по типу хірургічної обробки, залишивши рану відкритою, а після закінчення якогось періоду часу, коли під прикриттям антибактеріальної терапії небезпека гнійних ускладнень мінует- остаточне усічення кукси. Сприятливий перебіг загоєння дозволяє рану зашити, в сумнівних випадках її доцільно залишити відкритою, а в подальшому застосувати відстрочені шви або шкірну пластику.
Обирається спосіб ампутації повинен бути найбільш простим, але досить ефективним. Застосовувати кругової і гільйотинний способи ампутації, із загальновідомих причин, тим більше без достатніх підстав, недоцільно. Повноцінна культя формується в тих випадках, коли викроюються шкірно-фасциальні клапті, а м'язи перетинаються в одній площині з урахуванням їх скоротливості. Останнє положення є принциповим, тому що якщо хірург не враховує скоротність клаптів шкіри і м'язів, а кістка перепилює на рівні або навіть дистальніше їх перетину, неминуче утворюється конічна кукса, яка несприятлива для подальшого протезування. В області гомілки і передпліччя ця скоротність досягає 3-4 см, в області стегна - до 7 см.