Анафілактичний шок - найважча форма ана-профілактичної реакції. Процес розвивається через кілька секунд або хвилин після дії аллер-гена, часто минаючи стадію місцевих реакцій і без по-явища попередніх ознак.
Патогенез і симптоми
Розвиток анафілактичного шоку починається з виникнення відчуття печіння або свербежу, пацієнту ставати жарко - найчастіше в ла-донях або ступнях, в періоральної або періанальної області.
Вивільняються із стовбурових клітин медіатори ініціюють процеси бронхоконстрикции, гіперсек-Реции і звуження судин в легенях. Це призводить при анафілактичний шок до порушення вентиляції, дифузії і перфузії на тлі підвищення опірності судин легенів.
Підвищується проникність периферичного ка-піллярного русла, що призводить до виходу плазми з судин, що супроводжується гіповолемією і згущені-ням крові. Поряд з цим відзначається виражене розширення судин, аритмія серця.
При анафілактичний шок в тканинах розвивається гіпоксія і ацидоз. Хоча серед первинних проявів присутній брадикардія. скоро розвивається тахікардія. Гістамін має виражену хронотропное дію на серце.
Діагностично важливим у визначенні анафілактичного шоку є значення шокового індексу, вимірюваного як відно-шення показника серцевого ритму до показника систолічного кров'яного тиску: якщо він> 1, то можна констатувати стан шоку і бути гото-вим до можливої зупинки серця.
На шкірі при анафілактичний шок може з'являтися еритема, кропив'янка і ангіоедема. Особливо небезпечним є набрякання слизових верхніх відділів дихальних шляхів (мова, глотка, гортань, трахея), так як це означає утруднення дихання і може призвести в кінцевому підсумку до дихальної недостатності і повної осту-новке дихання. Патологічні зміни в роботі травного тракту, перш за все, можна охарактеризувати зміною проникності. Крім того, гістамін має стимулюючий вплив на секрецію кислот і моторику кишечника.
До менш специфічним проявам анафілактичного шоку відносяться нетримання калу і сечі, болі в області очеревини, нудота, РВО-та і навіть скорочення матки.
У центральній нервовій системі при анафілаксії можливе виникнення загальної слабо-сти, головних болів, судом і втрати свідомості.
Негайне надання лікувальної допомоги при анафілактичний шок вкрай важ-но, так як сила анафілактичного відповіді стрімко-тельно наростає.
Якщо алерген проник в організм в результаті ін'єкції або укусу, необхідно накласти джгут поруч з місцем ушкодження або змочити шкіру 0,5-1,0 мл розчину адреналіну (0,1 мг / мл).
Необ-ходимо забезпечити постійний венозний доступ. Слід уникати препаратів анафілактичного шоку використовують адреналін: зазвичай при повільному внутрішньовенному введенні 0,5-1,0 мл фік-сіруют показники серцевої діяльності.
Примі-ють також внутрішньом'язове введення 0,1-0,4 мл адреналіну. При внутрішньовенному введенні препарат вводять через кожні 5 хвилин, щоб в кінцевому підсумку пацієнт отримав чотири повні дози.
На наступному етапі лікування анафілактичного шоку слід провести збільшення обсягу плазми-ми за допомогою введення гідроксиетилкрохмалю (HES) (0,5-1,0 л) і розчину Рінгера. На додаток до це-му можна рекомендувати кисневе дихання (5-10 л / хв); голову пацієнта слід опустити вниз, а ноги підняти вгору.
При анафілактичний шок вводять антігіста-ські препарати, кортикостероїди та бета-2-симпатоміметики. Необ-ходімость введення додаткових ліків долж-на розглядатися на підставі клінічної картини стану пацієнта.
Серцево-легенева реанімація при анафілактичний шок долж-на проводитися відповідно до правила ABCD.
алгоритм лікування
Місцеві реакції - реакції обмежені областю контакту.
- припинити дію алергену
- охолодити область впливу (наприклад, шкіра)
- системні антигістамінні препарати (Н1-рблокатори)
Системні реакції середньої тяжкості
- великі шкірні реакції (почервоніння, кропив'янка, свербіж)
- ранні симптоми респіраторного захворювання (ринорея, хрипота, задишка середнього ступеня тяжкості)
- симптоми в центральній нервовій системі (збудження, головний біль)
- припинити дію алергену (можливе накладення джгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
- встановити внутрішньовенний катетер
- в / в антигістамінні препарати (Н1 і Н2-блокатори)
- в / в 500 мл розчину Рінгера
- при необхідності кисень (5-10 л / хв)
- моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання; ноги підняті
Більш великі системні реакції
- великі шкірні реакції
- респіраторні симптоми (задишка, стридор, набряк глотки, ранній бронхоспазм)
- дисфункція серцево-судинної системи
- шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювота, позиви до випорожнення)
- симптоми в ЦНС (страх)
- припинити дію алергену (можливе накладення джгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
- встановити внутрішньовенний катетер
- в / в антигістамінні препарати (Н1 і Н2-блокатори)
- в / в 500 мл розчину Рінгера
- при необхідності кисень (5-10 л / хв)
- моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання; ноги підняті
- в / в кортикостероїди (преднізолон 250-1000 мг)
- інгаляція бета-2-симпатоміметиків
- можливо теофілін (гіпотензія, тахікардія, аритмія) (0,24-0,48 мг в / в повільно)
- можливо в / м адреналін (0,1-0,4 мг)
Небезпечні для життя системні реакції
- генералізовані шкірні реакції
- важкі респіраторні симптоми (бронхоспазм, сильна задишка)
- важкі гіподинамічні реакції (шок з гіпотензією, блідість)
- шлунково-кишкові симптоми (гострий живіт, блювота, нетримання сечі і калу)
- симптоми в центральній нервовій системі (втрата свідомості, кома)
- біль: в / в пірітрамід (1 ампула - 22 мг)
- коліки: в / в Бутилскополамин бромід (1 ампула - 20 мг)
- судоми: в / в діазепам (5-10 мг)
- блювота: в / в дименгидринат (0,5-1 ампула - 31-62 мг)
- антидоти для р-блокаторів: в / в глюкагон 1-2 мг
- якщо адреналін неефективний, добутамін 5-10 мкг / кг / хв в / в
- зупинка дихання і серця
- проведення реанімаційних заходів відповідно до правил ABCD
Реанімація за правилами ABCD при анафілактичний шок
А - дихальні шляхи (Airway)
- • очистити рот і глотку
- • голову нахилити для забезпечення максимальної прохідності повітря (позиція Есмарха)
- • тіло покласти
- дихання рот-в-рот або рот-в-ніс
- примусове дихання за допомогою маски
- інтубація
- крікотіротомія або трахеотомія
- інгаляції кисню
C - кровообіг (Circulation)
- масаж серця (відношення числа компрессий до дихальних актам 15: 2)
- дефибрилляция
- адреналін
- бікарбонат натрію
- специфічна терапія
Аптечка першої допомоги
Найчастіше укуси комах і харчові реакції слу-ються в місцях, далеких від лікарні. Тому лю-дям зі схильністю до різних аллерги-ям і мали раніше анафілактичний шок необхідно завжди мати при собі аптечку з препаратами невідкладної допомоги: в основному анти-гистаминние препарати, кортикостероїди та адреналін, причому краще використовувати препарати у вигляді розчинів, а не таблетки.
Адреналін повинен бути у вигляді спрею або підготовленої ін'єкції для негайного вну-трімишечного введення в стегно.
Необхідний також інгалятор з бета-2-симпатоміметиком.
Будь-яке меропри-ємство, пов'язане з гіпосенсибілізацію, має про-водитися тільки при наявності «аптечки» швидкої міді-Цінської допомоги, включаючи кисень, розчини для внутрішньовенного введення, і в присутності навченого виконання всіх реанімаційних заходів досвідченого персоналу.