Записується зі слів власника або обслуговуючого персоналу. Має на меті з'ясувати:
- походження тваринного ____________________________ дата народження, характеристика батьківської пари, коли і звідки надійшло тварина, що відомо про тварину і про господарство, в якому знаходилося тварина, епізоотичний стан господарства, а також вказати контакт з інфекційними (особливо лихоманить) хворими, хворими тваринами; можливість інфікування в зв'язку з годуванням; укуси комах; профілактичні щеплення і діагностичні дослідження (дата і результати);
- умови годівлі та водопій ___________________________ складу раціону, походження і якість кормів, режим годування, характеристика вододжерела, якість води, частота напування;
- умови утримання тварини та догляд за ним ________________ стойловое, вільно-вигульний, привязное, безприв'язне, боксове і т.д .; стан мікроклімату, температура, вологість, освітленість, склад повітря, санітарно-гігієнічні умови: брудно, сиро, протяги і т.д .; якість догляду: знеособлено, проводиться чистка, моціон;
- призначення тваринного ___________________________ дорощування, відгодівля, ремонтний молодняк, робоча худоба, спортивний, молочне стадо і т.д .;
- продуктивність (для молочних маток) __________________
- кількість пологів (для самок) ____________________ дані про останні пологах і протягом післяпологового періоду;
- час відновлення статевої циклічності після останніх пологів: кількість і дати осеменений; як організовано запліднення тварин в господарстві: штучне, природне; виявлення полювання за ознаками стадії збудження статевого циклу або пробником і т.д .;
- для самців при природному заплідненні статева навантаження.
Записується зі слів власника або обслуговуючого персоналу. Має на меті з'ясувати наступні питання: «Коли і за яких обставин захворіла тварина?», «У чому проявлялася хвороба?», «Хто і як лікував тварина?»
- хворіла тварина раніше ____________ якщо боліло, то якими хворобами і коли;
- коли захворіла тварина справжнім (останнім) захворювання
- описати початок, перебіг і розвиток справжнього захворювання від перших проявів до моменту огляду лікарем: зміна загального стану, вгодованості, удою, якості молока, апетиту і т.д.
Історія цього захворювання є необхідною і важливою частиною історії хвороби, що дозволяє правильно орієнтуватися у визначенні діагнозу.
Початок хвороби - необхідно з'ясувати час появи і характер перших симптомів захворювання (при гострих захворюваннях - день і годину, при хронічних - рік, місяць, сезон року, але не час останнього загострення). Початок захворювання гострий або поступовий, непомітне.
Перебіг хвороби - детально в хронологічному порядку з моменту початку захворювання описують розвиток хвороби, приєднання нових симптомів, їх характер і взаємозв'язок, включаючи опис перебігу захворювання на даний момент до початку курації. Якщо захворювання має хронічний характер, з'ясовується частота і тривалість загострень, сезонність, час появи і взаємозв'язок з причинними факторами, де раніше лікували тварина і чим, чи проводилося профілактичне протирецидивне лікування. Докладно описується останнє загострення, що призвело хворої тварини у ветеринарну установу, як воно почалося, причинно-наслідкові зв'язки, намагався власник тварини самостійно лікувати тварину і чим, що послужило причиною звернення до ветеринарного лікаря за ветеринарною допомогою (або зверненням за консультативною допомогою до іншого фахівця ).
Причина хвороби з точки зору власника тварини - з'ясовують обставини, що передували виникненню захворювання або які могли сприяти появі захворювання або загострення хронічного захворювання. Тут необхідно вказати наявність фізичного навантаження, переохолодження, стресу і фізичної травми і т.д.
Звернення за ветеринарною допомогою - з приводу справжнього захворювання з'ясовується характер лікувальних заходів - застосовувалися лікарські засоби, їх ефективність, операції, фізіотерапевтичне лікування і т.д. Опис состояніябольного тваринного зі слів власника (доглядає персоналу), який спостерігає за ним:
- стан органів дихання. _________________
кашель - сухий, продуктивний, гучний, гавкаючий, беззвучний, що з'являється в певному положенні, при вдиханні морозного або загазованого, задимленого повітря, нападоподібний або постійний;
легенева кровотеча - обсяг, повторюваність, причини, положення тіла в якому воно виникає;
задишка - постійна, приступообразная, умови виникнення, характер (експіраторна, інспіраторна, змішана), тривалість, умови припинення;
- стан серцево-судинної системи. _______________
набряки - локалізація, час появи (в кінці дня, протягом доби, вранці після сну);
- стан органів травлення. _____________________
апетит - хороший, підвищений, знижений, перекручення апетиту);
спрага - кількість рідини, яка споживається протягом доби;
жування - нормальне, порушене (чому);
ковтання - вільний, утруднене; при скруті - який корм проковтує легше (твердий, рідкий); неможливість проковтнути харчова грудка або ковток рідини;
відрижка - час появи, частота, характер: «повітрям», з'їденим кормом, кисла, з запахом ацетону, із запахом тухлих яєць і ін .;
блювота - натщесерце, після прийому корму (через який проміжок часу); характер блювотних мас - кормом, тільки що з'їденим, кормом з'їденим напередодні або в попередній день, блювота з домішкою жовчі, крові; запах блювотних мас - кислий, без запаху, гнильний, ацетону, тухлих яєць, неприборкана, звична, часта, рідкісна, слизом, слиною, з гельмінтами або їх фрагментами, містить сторонні предмети і т.д .;
здуття живота, бурчання в животі - їх залежність від характеру і кількості з'їденого корму, в який час найчастіше виникає, через який проміжок часу після прийому корму;
дефекація - самостійна, довільна, мимовільна, після клізми, дачі проносних, регулярна, частота протягом доби, тенезми, консистенція і форма калу, колір калу, запах, наявність домішок: слиз, кров, гній, залишки неперетравленої корму, бульбашки газу, гельмінти , їх членики, сторонні предмети; хворобливість (стогони) при акті дефекації, випадання прямої кишки;
- стан органів сечовиділення. ______________
сечовипускання - частота, сечовипускання вночі, дизуричніявища (болі при сечовипусканні, затримка сечі тонкої, переривчастої цівкою), мимовільне сечовипускання, в який час доби частіше: вночі, вдень;
колір і прозорість сечі - солом'яно-жовтий, темно-жовтий, колір пива, з домішкою крові (колір «М'ясних помиїв»), червона, кровянистая, з наявністю пластівців, вираженого осаду;
- стан статевих органів. ______________
наявність травми, рубців, посліду, виділень - серозно-слизових, слизових, гнійних, кров'яних, гнильних, з частинками відмерлих тканин, наявність частин тіла плода в родових шляхах (кінцівки: передні, задні, одна або обидві, голова і т.д. )
колір - рожевий, блідо-рожевий (анемічний), яскраво-червоний (гіперемований), ціанотичний, бурий, чорний і т.д .;
цілісність, набряклість, протягом останніх пологів;
- стан молочної залози. _________________
температура, колір, консистенція, болючість при доїнні, пальпації, наявність ран, тріщин, рубців і т.д .;
характер доїння і характер молока: ________________
молоко - рідке, з пластівцями, згустками, з домішкою крові (прожилками, «рожеве молоко», крапель крові);
- стан ендокринної системи: ____________
порушення росту і статури, виснаження, ожиріння, підвищена пітливість і сухість шкіри, порушення статевого циклу, дата останнього осіменіння та полювання, безпліддя, випадання волосся, зміна структури рогових черевиків і рогів і ін. освіту «зоба», витрішкуватість у тварини і т. д.
- стан опорно-рухового апарату. ________
ранкова скутість рухів або після лежання, кульгавість (тип кульгавості), стогони під час руху, обмеження рухів в суглобах кінцівок і хребта, котрактури, анкілоз, амплітуда активних і пасивних рухів у суглобах; припухлість, почервоніння, підвищення температури в суглобах, зміна форми та об'єму суглобів (деформація, дефигурация, збільшення в обсязі);
- стан нервової системи: ____________
сон, зір, слух, нюх, шкірна чутливість - збережені, знижені, відсутні, загострені; інтерес до навколишнього, витривалість;
- надавав хтось лікувальну допомогу. ________
яку, коли, де, хто і її ефективність;
- чи є ще в господарстві, районі подібні випадки захворювання;
- реєструвалися в господарстві масові кетози, отруєння, травми, інфекційні та інвазійні захворювання, аборти, мастити і ін. гінекологічні захворювання і т.д.