1. оголення коронкової частини (коронка - видима частина зуба) верхніх різців (передні зуби долотовідние форми, 4 зверху і 4 знизу) не більше ніж на 1/3 коронки (рис.1.1);
2. оголення від 1/3 до 2/3 коронкової частини різців (рис. 1.2);
3. губа при максимально широкій посмішці розташовується на рівні пришеечной третини різця (рис. 1.3);
4. оголення всієї коронкової частини різців і ясна (рис.1.4).
В торою і третій варіанти вважаються естетично найбільш привабливими. Відповідно, «десневая посмішка» може бути приводом для корекції.
Десневая посмішка може бути симптомом порушення структур лицьового скелета, а може і не супроводжувати таких порушень.
У першому випадку аномалія або деформація прикусу пов'язана зі збільшенням середньої зони особи, при якому верхні різці зміщені донизу або висунуті вперед.
Другий варіант може супроводжувати ортогнатіческій прикус (ідеальна функціональна норма). Оголення ясна в цьому випадку пов'язане з надмірною мобільністю верхньої губи під час посмішки.
Відповідно, лікування повинно плануватися з урахуванням стану прикусу, тонусу і мобільності верхньої губи, пропорцій особи.
Для вирішення проблеми можуть бути залучені ортодонтические, косметологічні та хірургічні методи.
Про ртодонтіческая корекція має на меті переміщення в більш високу позицію верхніх передніх зубів або корекцію їх нахилу - ретруссіі (відхилення коронок в напрямку порожнини рота) або протруссіі (відхилення коронок зубів у бік губи) (рис.2).
З а рахунок зусилля, що розвивається ортодонтичним апаратом, відбувається корпусне переміщення всього зуба в більш високу позицію. Змінюється кут нахилу зуба: корінь зміщується в одну сторону, а коронка в іншу. Результатом такого лікування є зменшення висоти ясна на верхній щелепі. Типовими прикладом є корекція дистального прикусу (недорозвинення нижньої щелепи відносно верхньої), часто супроводжується ясенний посмішкою.
Клінічне спостереження 1.
Пацієнтка П. 16 років (рис. 3.1). Звернулася зі скаргами на щілину між центральними різцями (діастема) на верхній щелепі. Дані об'єктивного обстеження свідчили про наявність дистального прикусу. Веерообразное розбіжність верхніх передніх зубів супроводжувалося подовженням альвеолярного відростка і оголенням ясна при широкій посмішці.
Проводилось ортодонтичне лікування за допомогою брекет-системи з використанням лицьової дуги для стабілізації становища верхніх молярів і попередження їх мезиального переміщення (переміщення вперед). Після зняття апарату встановлений знімний ретенційний апарат з ретракционной дугою (рис. 3.2).
У меньшеніе ступеня оголення ясна пояснюється зміщенням до заду верхніх передніх зубів і їх відхиленням назад. Результатом стало те, що при посмішці оголення передніх зубів стало не таким помітним (рис. 4).
До осметологіческіе ін'єкційні методи також можуть бути залучені для вирішення проблеми ясенний посмішки. Збільшення обсягу губи за допомогою введення в неї гелю, що приводить до її вистоянія, саме по собі приховує зубний ряд. Крім цього гель викликає збільшення ваги губи, що знижує її мобільність. Принципово існує два види гелів: резорбіруемой (розсмоктується, на основі гіалуронової кислоти: Рестилайн, Ювідерм і т.п.) і нерезорбіруемие. Резорбіруемой гелі вводяться субдермальних (поверхнево під шкіру) для підкреслення чіткості контура червоної облямівки і збільшення її обсягу. Нерезорбіруемие гелі вводяться в товщу губи. Це обумовлює переважне збільшення саме її обсягу. Навіть при введенні незначної кількості гелю візуальний ефект може бути дуже вираженим за рахунок зміни пропорцій губ (рис. 5).
Х ірургіческая корекція може переслідувати дві мети. Перша - подовження верхньої губи і зниження її рухливості. Друга - переміщення верхніх передніх зубів в більш високе положення.
П зростання варіант корекції верхньої губи - Френулопластика (пластична корекція вуздечки верхньої губи). При виконанні цієї операції за методикою V-Y пластики можна домогтися приросту слизової оболонки в області фільтрум (серединки верхньої губи, між двома шкірними валиками, що тягнуться від основи носа). Для збільшення цього ефекту слід збільшити протяжність бічних розрізів (рис. 6).
У тих випадках, коли має місце підвищена активність кругового м'яза рота, має сенс втручання на м'язі. Для цього виконується розріз під губою уздовж всього верхнього зубного ряду і відшаровується слизисто-окісний клапоть. З цього доступу здійснюється відшарування до кругової м'язи з подальшим ушиванням м'язи «на себе». Далі з двох сторін слизова вшиваються зі зміщенням клаптя в медіальному напрямку (тобто вперед) (рис. 7).
Клінічне спостереження 2.
Пацієнт У. 24 років (рис. 8). Проходив комплексне апаратно-хірургічне лікування з приводу посттравматичної деформації середньої зони особи (ортодонтичне лікування - Окунева Т.Ю. «Вероніка»). На завершальних етапах лікування пацієнт звернувся зі скаргами на десневую посмішку. Під місцевою анестезією проведена операція за вищеописаною методикою. Досягнутий задовільний естетичний результат.
Е той варіант втручання більш травматичний, але разом з тим і більш ефективний. Велика протяжність розрізу дозволяє отримати більший приріст м'яких тканин, а пошкодження і ушивання м'язової тканини призводять до її розслабленню.
Р еконструктівние втручання дозволяють кардинальним чином змінити ситуацію. Переміщення верхніх зубів в більш високе положення забезпечує їх зміщення відносно верхньої губи. Під час оперативного втручання нижній відділ верхньої щелепи, що включає верхній зубний ряд і небо, відділяється, переміщається і фіксується в новому положенні. Вище проводяться два паралельних розпилу кістки (рис. 9.1). Відстань між ними визначається необхідною величиною вертикального переміщення верхніх зубів. Вільний кістковий фрагмент видаляється по всьому периметру верхньощелепної пазухи, вона ж гайморова пазуха (рис. 9.2). На особливу увагу заслуговує висічення нижнього краю носової перегородки. Збереження її надлишку, особливо в хрящової частини, здатне привести до викривлення перегородки після операції. Мобілізований фрагмент переміщається догори, і в заданому положенні здійснюється остеосинтез (скріплення кісткових фрагментів) (рис. 9.3).
Д анная методика може бути застосована при нейтральному співвідношенні щелеп. В такому випадку операція переслідує виключно естетичні цілі.
Клінічне спостереження 3.
Пацієнтка А. 26 років. Приїхала в клініку з іншої держави для проведення оперативного лікування. Протягом декількох років вона цілеспрямовано шукала можливість вирішення проблеми ясенний посмішки. Але через відсутність порушення співвідношення щелеп, ортодонти відмовляли їй у проведенні лікування (рис. 10). Спілкування з хірургом завершилося проведенням операції по Kesselring. Дане втручання не дозволило усунути скарги пацієнтки і нормалізувати пропорції особи при посмішці. Однак в результаті операції досягнуто бажаного ефект усунення десневой посмішки.
П роведена остеотомія верхньої щелепи з остектоміей (рис. 11).
В результаті операції досягнуто бажаного ефект усунення десневой посмішки.
П омимо корекції ясенний посмішки при проведенні такого втручання відбувається зміна характеристик всього особи: вкорочення його нижніх двох третин (усунення «синдрому довгого особи»), розширення крил носа, зменшення носо-губного кута, проекція кінчика носа піднімається
Якщо у пацієнта різко виражена деформація лицьового скелета в поєднанні з ясенної посмішкою, то краще проведення остеотомії верхньої щелепи, що може дозволити усунути і порушення прикусу, і пропорції особи при посмішці.
П римером такого лікування служить наступне клінічне спостереження 4.
Пацієнтка Л. 23 років, направлена для проведення хірургічного лікування з приводу мезіального прикусу (надмірний розвиток нижньої щелепи відносно верхньої). Протягом півтора років проводилося ортодонтичне лікування незнімної ортодонтичної технікою з замкової фіксацією (рис. 12) (ортодонт - Дунець Л.Г. «Стома»).
На підставі сукупності даних клініко-рентгенологічного обстеження прийнято рішення про проведення поєднаного втручання на обох щелепах. Остеотомія нижньої щелепи переслідувала метою зміщення назад нижнього зубного ряду і установку його щодо середньої лінії. Основне завдання, переслідувана при проведенні операції на верхній щелепі - корекція десневой посмішки (рис. 13). Крім цього, деякий висування верхньої щелепи дозволяє в якійсь мірі компенсувати небажаний ефект - неминуче зменшення обсягу порожнини рота, що виникає при дісталізаціі (зміщення щелепи назад) нижнього зубного ряду хірургічним шляхом.
По завершенні ортодонтичного лікування констатовано досягнення стабільного результату: зберігаються множинні оклюзійні контакти (гарне змикання зубних рядів при закриванні рота, що забезпечує зручність пацієнтові і якісне пережовування їжі) (рис. 14).
Представлені матеріали демонструють наш погляд і наші лікувальні підходи до вирішення проблеми ясенний посмішки. Оскільки такий нозологічної (вид захворювання, перерахований в реєстрі захворювань ВООЗ - Всесвітньої Організації Охорони здоров'я) форми не існує, то і уваги цьому питанню приділяється явно недостатньо. А так як допомога часто опинятися різними фахівцями, то систематизація знань може бути корисна як з академічної точки зору, так і для практичного застосування.
Андреіщев А.Р.
Кафедра хірургічної стоматології СПбГМУ,
Санкт-Петербурзький Інститут Краси "СПІКА"
Переверзєв В.А. Естетика особи.
Цінна інформація
Ех, знати б раніше: моя ситуація мені нагадує перший клінічний спостереження - була щілина між центральними різцями (діастема) на верхній щелепі. Але мені просто наріст поверхні зубів, щоб її закрити. І зуби крупніше стали, і посмішка як відкривала ясна, так і відкриває. Навіть не припускала, що посмішку можна поправити.
Цінна інформація. Ех, знати б раніше: моя ситуація мені нагадує перший клінічний спостереження - була щілина між центральними різцями (діастема) на верхній щелепі. Але мені просто наріст поверхні зубів, щоб її закрити. І зуби крупніше стали, і посмішка як відкривала ясна, так і відкриває. Навіть не припускала, що посмішку можна поправити.
Дуже цікаво!
Андрій Русланович!
Цікаво, доступно. інформативно. браво!
Думаю, багато нужденних навіть і гадки не мали про можливість вирішення їх проблем оперативним шляхом.
Величезне спасибі!
Дуже цікаво! Андрій Русланович! Цікаво, доступно. інформативно. браво! Думаю, багато нужденних навіть і гадки не мали про можливість вирішення їх проблем оперативним шляхом. Величезне спасибі!
Leylik Підкажіть, після ринопластики (10 днів) у мене сильно задертий кінчик носа? Реально стала схожа на буратіно (доктор сказав опуститься, але поки що смутно віриться. Чи є це нормою або все таки помилка. Детальніше
Basya Спасибі, за "роз'яснювальні роботи", на жаль, в моєму випадку, вже після "ліфтингу". наслідки якого необхідно ісправлять..теперь ось штрудірую простори інтернету. Детальніше
Катерина На жаль, переможці вже обрані. Детальніше
MissGerasimo Здрастуйте, я ще можу подати заявку? Детальніше
Molodey70 Ось це клас робота! Супер, особа дуже! помолодшало! Детальніше
Molodey70 Добре очі зроблені! Респект хірурга! Детальніше
Molodey70 Де можна заповнити заявку на участь? Детальніше
Molodey70 Взагалі, методики Левицької М Г підходять мені більше, тк як ендоскопія краще SMAS. але в вікові рамки не вписуються, готовий пояснити що віддалений регіон не проблема. Детальніше
Катерина Участь прийняти можна, якщо пояснити, чому проживання в Новосибірську не буде проблемою. Але шансів на перемогу, звичайно, менше. Детальніше
Aly91 Знайшла, спасибі Детальніше
Molodey70 Здрастуйте, якщо чоловік 54 г з Новосибірська, то без варіантів? по акції Левицької М Г або Кочнева І С. Детальніше
Aly91 Здравствуйте! Допоможіть пжл знайти, де залишити заявку .. Детальніше
Катерина Суворих вікових обмежень в цій акції немає, так що можете взяти участь. Детальніше