Вперше повідомили про анемію, що спостерігалася після резекції шлунка, Деганелло і Моініген. В обох випадках гастректомія була проведена з приводу раку шлунка.
За даними Петрі і Енсеніуса, з 96 собак з резекцією шлунка у 86 розвинулася гіпохромна анемія. З 30 оперованих свиней гіпохромний недокрів'я спостерігалося у 16. Анемія була, важчій при резекції воротаря і дна шлунка, ніж при резекції тільки воротаря. У експериментальних тварин вагітність погіршувала протягом недокрів'я.
Ці анемії залежать, звичайно, не від оперативного втручання як такого, не від резекції того чи іншого органу, а саме від резекції шлунка.
Слід зазначити, що анемія після резекції не обов'язкова і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. За даними Лінгара, вона настає у 15% оперованих чоловіків і 43% жінок.
Переважання анемії у жінок спостерігається в вікових групах до 45-50 років. У більш старшому віці ця різниця згладжується.
Лінгар обстежив для контролю 100 неоперованих хворих на виразкову хворобу та 146 осіб з цієї ж хворобою після часткової резекції шлунка (в більш-менш віддаленому минулому). Середній відсоток гемоглобіну у оперованих чоловіків дорівнював 97 (в контролі 104%), у жінок - 84 (в контролі 95%). Кількість еритроцитів в середньому у оперованих чоловіків 4,85 млн. (В контролі 5,09), у жінок 4,55 млн. (В контролі 4,81).
Таким чином, у оперованих є більш низькі показники. У жінок це виражено різкіше, ніж у чоловіків. У більшості хворих на анемію кольоровий показник був менше 1, падаючи до 0,54-0,55 (анемія гіпохромна).
Слід зазначити, що порівняно високий відсоток анемії після резекції шлунка, що приводиться Лінгаром, пояснюється тим, що він хворими анемією вважає всіх, хто має відсоток гемоглобіну менше середнього, отриманого у неоперованих хворих на виразкову хворобу (т. Е. Нижче 80%). Крім того, роки його спостережень - це перші повоєнні роки, коли норвежці харчувалися недостатньо.
Багатьма дослідниками вивчено вплив видалення шлунка на склад крові у тварин (собаки, свині). Експериментатори намагалися відтворити у собак, свиней злоякісне недокрів'я, але викликати гіперхромні анемія типу Аддисон-Бірмера нікому не вдалося.
Г. А. Алексєєв описує випадок "типовою пернициозной анемії", що розвинулася у жінки 26 років через 5 років після операції штучного стравоходу з виключенням шлунка з травного процесу.
Феррата вважає, що це випадки широкої хвороби Аддисон-Бірмера. Оперативне втручання тільки виявило нахил цих хворих до захворювання.
Останнім часом А. І. Гольдберг показала, що через 2-5 років після тотальної резекції шлунка можуть розвиватися і анемії з мегалобластичного кроветворением.
Останнім часом А. А. Багдасаров, П. М. Альперін, М. Я. Аншевіц, Р. І. Батьківщина повідомили про результати вивчення кровотворної системи у 70 хворих, які зазнали резекції шлунка. Анемія розвинулася у 49 з 70 осіб. У більшості випадків це мало місце через 3-5 років після операції, але в окремих випадках спостерігалося і через 1-3 роки. Пострезекціонние анемії частіше носять гіпохромний залізодефіцитної характер, але можуть бути, особливо в пізньому періоді, гіперхромними і навіть мегалобластичного (останнє настає після того, як будуть вичерпані резерви вітаміну В12).
Симптоми. Після резекції шлунка, як і при гастроентерогенной залізодефіцитної анемії. кістковий мозок активний відносно еритропоезу, але характерно уповільнене дозрівання червоних кров'яних тілець.
За Лінгару, в цих випадках спостерігається мікро-і анізоцитоз еритроцитів. Еритроцити зменшені в діаметрі і особливо в товщині. В результаті зменшено їх обсяг.
З боку кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули, так само як з боку тромбоцітопоеза, у оперованих хворих істотних змін не відзначалося.
Отже, при резекції шлунка ми нерідко зустрічаємо випадки гіпохромною микроцитарной анемії, частішою і більш вираженою у жінок, ймовірно, у зв'язку з дисфункцією яєчників.
Нерідко оперовані скаржаться на нудоту, болі під ложечкою. Незважаючи на повноцінне, калорійне харчування, вони не додають у вазі. Часті неврастенічні скарги. Хворі з частковою гастректомія зазвичай мають Ахілія.
У патогенезі анемії при резекції шлунка беруть участь багато факторів. Має значення швидке просування їжі в дванадцятипалу кишку, що тягне за собою недостатнє всмоктування заліза з шлунка. Збільшена втрата заліза, порушується його всмоктування. Залізо, що всмокталося недостатньо використовується організмом. Порушується засвоєння вітаміну В12 і фолієвої кислоти.
Лікування. Необхідно застосування заліза, краще парентерально у вигляді вливань препарату ферковен (по 5 мл повільно в вену). Одночасно призначають їжу, багату вітамінами, і ін'єкції вітаміну В12 (дозування його повинна бути індивідуальною в залежності від характеру анемії).
При вираженому мегалобластичного кровотворенні терапія та ж, що при хворобі Аддісона-Бірмера.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинський