Що таке аневризма? Аневризма серця - це небезпечне захворювання серцево-судинної системи, що приводить до важких ускладнень або смерті. Вона є серйозною проблемою, зустрічається як у літніх людей, так і у немовлят. Через збільшення тривалості життя поширеність серцевої аневризми щорічно зростає.
Що це таке?
Люди в більшості своїй ще зі шкільних років представляють, що таке серце і як воно працює.
Його стінки являють собою три м'язових шару, під час своєї роботи вони можуть створювати дуже серйозний тиск у внутрішній порожнині. Але буває і так, що через різних захворювань деякі ділянки серцевого м'яза піддаються гіпоксії.
Відсутність кисню може бути:
- тимчасовим (гострим);
- тривалим (хронічним).
Все це призводить до такого явища, як серцева аневризма. Це випинання на серце або на великому серцевому посудині, обумовлене зниженням в пошкодженій ділянці м'язової сили. Через те що вплив високого тиску не припиняється, аневризма прогресує з моменту появи і до моменту її усунення або смерті пацієнта. Самовільного лікування від цього захворювання не буває.
В умовах відсутності лікування аневризма аорти серця буде рости, а її стінка все більше і більше стоншується, поки не відбудеться її розрив. Пацієнтів з розірваної серцевої аневризмою практично ніколи не вдається врятувати, тому, якщо вам здається, що у вас вона є, негайно зверніться до лікаря.
Причини аневризми серця
Найпоширенішою причиною виникнення аневризми у дорослої людини є інфаркт міокарда.
Як вже написано вище, інфаркт - поширена причина придбаної аневризми серця. Інфаркт - це причина гострої гіпоксії серцевого м'яза, що веде до смерті кардіоміоцитів.
Але чому ж міцна сполучна тканина так сильно розтягується? Адже якщо вона не еластична, аневризм виникати не повинно. Вибухне починається відразу після інфаркту, під час рубцювання, коли сполучна тканина ще не утворилася. До кінця процесів рубцювання аневризма, як правило, вже є.
Аневризма серця після інфаркту має деякі особливості:
- Вона може досягати величезних розмірів, більше 8 см в діаметрі.
- Схильна до дуже швидкого зростання.
- Саме постинфарктная аневризма має найбільший ризик розриву.
Безпосередньо інфекції не впливають на утворення аневризми, але саме з них може початися патологічний процес. Вірус чи бактерія викликає запалення, інакше зване міокардитом. У процесі перебігу цього захворювання гине безліч кардіоміоцитів. Так само як і після інфаркту, на місці загиблих клітин утворюється сполучна тканина. Далі все відбувається за вищеописаною схемою лише з тією відмінністю, що ділянки ураження бувають дифузно розкидані по серцю, що може привести до появи відразу декількох аневризм.
Збудники, які можуть ініціювати цей процес:
- вірус Коксакі;
- вірус Епштейна-Барра;
- стрептококова інфекція;
- кандидози, спричинені різними збудниками;
- дифтерія або її токсин.
Також подібні симптоми можуть з'явитися на тлі аутоімунного захворювання, наприклад, при системний червоний вовчак.
Запалення серцевого м'яза може відбутися не тільки через інфекції. Зустрічається і токсична різновид міокардиту. Це захворювання, викликане серйозним отруєнням організму.
Його поява може бути спровоковано:
- Тиреотоксикозом.
- Порушення pH крові в будь-яку сторону.
- Отруєнням хімічними сполуками.
- Великими дозами алкоголю.
Поряд з токсичним міокардитом зустрічається і алергічний. Його найчастіше викликає алергія на ліки (найчастіше на антибіотики пеніцилінового ряду), а також в деяких крайніх випадках це може бути реакція на харчові продукти.
Найчастіше настільки сильна алергічна реакція виникає на тлі гормональних змін в організмі, наприклад, при вагітності.
В цілому аневризма після міокардиту будь-якої етіології менш небезпечна, ніж аневризма серця після інфаркту, адже при запаленні зазвичай уражаються не всі верстви міокарда, стінка стоншується менше, подібні аневризми рідше призводять до тампонаді серця.
До розвитку аневризми можуть привести наслідки операцій на серці. Будь-які хірургічні втручання закінчується створенням швів. Найчастіше на час, який потрібен для загоєння рани, пошкоджені м'язи намагаються не турбувати. Але в разі серця іммобілізація неможлива. Саме тому шви часто погано заростають, що і призводить до ускладнень, одним з яких є аневризма. Немає точної статистики, наскільки часто такі аневризми розриваються, так як вони дуже різноманітні за своєю структурою. До розвитку цього захворювання можуть привести і травми серця.
Тут можливі два механізми:
- перший з них - це пряме пошкодження стінки серця, наприклад, при колотому пораненні. Це призводить до утворення рубця і аневризми за тим же механізмом, що і після операції;
- при тупий травмі серця аортальний рідина з просвіту судин виходить в тканини, що призводить до міокардиту, яке переходить в кардіосклероз.
Буває так, що ще в момент ембріогенезу клітини на певній ділянці міокарда з невідомих причин припиняють ділитися відповідно до генетичної програмою. Це може привести до витончення міокарда або до вкраплення в тканини серця інших тканин. До народження, поки легені не розкрилися і в серці немає високого тиску кров'ю, аневризма з цих ділянок найчастіше не утворюється.
Але після народження, коли тиск різко підвищується, в слабких місцях утворюються аневризми, це відбувається в перші тижні життя дитини.
Це все тільки найпоширеніші з причин утворення аневризм. Крім цього, вона може виникнути на тлі идиопатического кардіосклерозу, при впливі іонізуючого випромінювання або в ході системного запального захворювання.
Які бувають аневризми?
Причин цього захворювання безліч, тому багато і його форм. Існує кілька класифікацій аневризм серця. Ось деякі з них.
За часом появи аневризми підрозділяються на:
- Гострі. Так називають аневризми, що з'явилися в продовження перших двох тижнів після інфаркту міокарда. Вони не є абсолютним показанням для операції, оскільки в міру рубцювання тканин можуть зникнути самостійно. Але вимагають серйозного контролю через те, що часто є причинами тампонади (розриву серця).
- Підгострі. Це аневризма на восьмому тижні постинфарктного періоду. В цей час серце характеризується набором міцності і зниженням ризику розриву.
- Хронічні. Аневризма стає хронічною через 2 місяці після інфаркту міокарда. Уражені кардіоміоцити вже замістив сполучна тканина, тому вибухне досить міцне, повільно збільшується і має невисокий ризик розриву.
Також вони класифікуються за формою:
- дифузні. Одна з найбезпечніших різновидів аневризми. Вона рідко розривається;
- мішковидні. Мають невелику порожнину, можуть призводити до утворення тромбів, бувають і випадки розриву;
- грибоподібні. Це небезпечна форма аневризми, часто призводить до тампонаді;
- «Аневризма в аневризмі». Найнебезпечніша з усіх форм з дуже великою можливістю розриву, плюсом до всього аневризми цього виду часто створюють умови для утворення тромбів.
Останній із загальновизнаних критеріїв класифікації - це структура стінки.
- М'язові. У стінці переважає м'язова тканина, цей вид обумовлений генетичними дефектами, протікає безсимптомно, в більшості випадків буває виявлений випадково.
- Фіброзні. Зазвичай формується після інфаркту міокарда, схильні до поступового розтягування і витончення стінки.
- Фіброзно-м'язові. Цей вид аневризми відрізняється неоднозначністю прогнозу.
Зустрічається ще й аневризма судин серця. Іноді трапляється інформація про таке захворювання, як аневризма аорти серця, що це таке?
Аневризма судин серця - це мішкоподібні випинання в великому посудині, найчастіше викликане такою патологією, як розширення аорти серця. Цей вид аневризми дуже небезпечний, так як призводить до розриву в більшості випадків. Аневризма серцевої аорти виникає з тих же причин, що і будь-яка інша аневризма, має подібні симптоми, єдиною відмінністю є те, що вона набагато частіше призводить до пневмонії. Лікується ця патологія судин серця тільки хірургічним шляхом.
симптоми аневризми
Через велику розмаїтості форм, в яких протікає це захворювання, симптоми теж можуть бути різними, у двох різних людей аневризма може протікати абсолютно по-різному. Однак аневризма серця має і обов'язкові симптоми.
- загальне нездужання;
- відчуття тяжкості, іноді болі в грудній клітці;
- перебої серцевого ритму;
- блідість;
- задишка;
- набряки;
- запаморочення;
- інтенсивне потовиділення;
- задуха;
- тахікардія.
Також можливі болі в спині, різні невралгії і навіть виникнення пневмоній.
Симптоми аневризми серця схожі з симптомами будь-якого іншого серцевого захворювання. Орієнтуватися в постановці діагнозу тільки на них не можна. Слід провести додаткову діагностику. У той же час, якщо ви запідозрили у себе це захворювання, особливо в разі, якщо ви пережили інфаркт міокарда, не варто затягувати з візитом до лікаря.
Особливо ретельно цю симптоматикою слід спостерігати, якщо ви ставитеся до однієї з груп ризику.
До груп ризику належать:
- Пацієнти після інфаркту.
- Люди після операції на серці.
- Хворі з вродженими вадами серця.
- Люди старше 40 років.
- Курять.
- Пацієнти, які мають генетичну схильність (ті, у кого родичі страждають аневризмою м'язів або судин серця).
Як зрозуміти, що у вашої дитини вроджена аневризма серця?
- якщо у вашої дитини задишка, він починає задихатися під час плачу;
- тривало тримається підвищена температура тіла;
- він сонливий і швидко втомлюється.
Якщо є в наявності всі ці ознаки, у вас є причина звернутися до дитячого кардіолога. Хоча дуже переживати не варто, все ж в більшості випадків це захворювання розпізнається ще в пологовому будинку, а буває, що навіть на УЗД під час вагітності.
У дітей аневризма може протікати безсимптомно дуже тривалий час, також у них зустрічаються випадки самовільного зцілення, пов'язані з тим, що під час розвитку серцево-судинної системи пропорції змінилися і прийшли в норму.
Діагностика аневризми.
Якщо симптоматика і анамнестичні дані дозволяють запідозрити аневризму серця, найкраще провести повне обстеження.
Найчастіше в його рамках призначається:
- аналіз крові - для виявлення запальних змін;
- електрокардіографія - для оцінки загального стану міокарда;
- УЗД серця - безпосередньо для виявлення патології;
- рентген органів грудної клітини.
При необхідності цей набір обстежень може бути доповнений комп'ютерною томографією або навіть електроміографією.
В цілому проблем з постановкою діагнозу не виникає. При цьому бажано враховувати, що деякі вроджені, генетично обумовлені види аневризм протікають абсолютно безсимптомно і не є проблемою.
Не потрібно лікувати аневризму, що не доставляє пацієнтові незручностей, адже є ймовірність того, що ускладнення, що виникли в процесі лікування, перевищать небезпека самої аневризми.
Лікування аневризми і прогноз при цьому захворюванні
Звичайне лікування аневризми серця проходить в два етапи, починається все з медикаментозної терапії, але зазвичай це лише підготовка до оперативного лікування. Лікарська терапія може допомогти зменшити інтенсивність росту аневризми, зміцнити стінки судин серця.
В основному на цьому етапі призначаються такі препарати:
- антикоагулянти;
- серцеві глікозиди;
- статини;
- антигіпертензивні засоби;
- антиангінальні препарати;
- препарати для нормалізації серцевого ритму.
По-справжньому позбавити від даної проблеми може тільки хірургічне втручання. Різновиди операції всього 3. Це резекція, ушивання, зміцнення стінок судин. Резекція - найнебезпечніше з цих методів, проводиться зазвичай на вимкненому серце, що черевато великою кількістю різних ускладнень, тому більш популярним методом є ушивання.
Зміцнення стінок проводиться штучними матеріалами і є порівняно новим, досить ефективним методом. Однак він має серйозний недолік, так як після цього втручання пацієнт буде змушений пити імуносупресори для запобігання відторгнення імплантату.
Аневризма серця або його судин може призвести до ускладнень і навіть смерті. Саме тому не можна залишати її без уваги. Поширений питання, скільки живуть при аневризмі серця?
При своєчасному початку терапії тривалість і якість життя практично не зміниться, людина буде жити так само, як жив, лише з тією різницею, що тепер йому доведеться щодня приймати препарати. Операції при аневризмі добре відпрацьовані і рідко призводять до серйозних ускладнень.