Аневризма черевної аорти - це хронічне дегенеративне захворювання з загрозливими для життя ускладненнями. Під аневризмою черевної аорти розуміють збільшення діаметра аорти більш ніж в два рази в порівнянні з нормою або локальне вибухання її стінки.
Класифікація аневризм черевної аорти будується з урахуванням етіології, морфології, локалізації та клінічного перебігу захворювання. Аневризми підрозділяються по етіології наступним чином.
· Незапальні (атеросклеротичні, травматичні);
· Запальні (сифілітичні, при аортоартеріїт)
За морфології аневризми діляться на істинні, помилкові і розшаровуючі, а за формою - на мішковидні і дифузні.
Крім того, А. В. Покровський пропонує розрізняти:
I тип - аневризму проксимального сегмента черевної аорти з залученням вісцеральних гілок;
II тип - аневризму інфраренального сегмента без залучення біфуркації;
III тип - аневризму інфраренального сегмента із залученням біфуркації аорти і клубових артерій;
IV тип - тотальне ураження черевної аорти.
У хворих з цією формою аневризми основним симптомом є тупі, ниючі болі в животі. Болі можуть бути постійними або періодичними, вони локалізуються переважно в області пупка або в лівій половині живота. У ряду хворих відзначається іррадіація болів в поперекову, рідше в пахову область. Болі в животі зазвичай пов'язані зі збільшенням розміру аневризми і її тиском на нервові корінці спинного мозку і сплетення в заочеревинному просторі. Деякі хворі відчувають посилену пульсацію в животі, іноді тяжкість або розпирання, у інших внаслідок здавлення аневризмою дванадцятипалої кишки можуть спостерігатися нудота, блювання, відрижка, здуття живота. При огляді худих хворих в положенні лежачи можна побачити посилену пульсацію аневризми через черевну стінку, але основні симптоми захворювання виявляються при пальпації і аускультації живота. При пальпації в верхній половині живота, частіше зліва, визначається пульсуюче пухлиноподібне утворення. Аневризма зазвичай плотноеластіческойконсистенції, погано зміщується в бік, мало або зовсім безболісна і чітко пульсує під пальцями. Пульсація передається на всі боки. Якщо при пальпації верхній полюс аневризми вдається відмежувати від реберної дуги, то аневризма швидше за все розташована нижче ниркових артерій. Тільки невеликі аневризми не вдається пальпувати, особливо у огрядних хворих.
Діагностичні дослідження включають:
· Ангіографія (рентгенографія із застосуванням контрастної речовини)
· Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
· Комп'ютерна томографія (КТ)
Показання до хірургічного лікування випливають з несприятливого прогнозу аневризми черевної аорти. Отже, при виявленні аневризми черевної аорти необхідно направити хворого до спеціалізованого судинне відділення для хірургічного лікування.
Існує кілька методик лікування аневризм аорти. Дуже важливо знати переваги та недоліки кожної з цих методик. Існують такі підходи до лікування аневризм черевного відділу аорти:
Спостереження за пацієнтом в динаміці
При розмірі аневризми менш 4.5 см в діаметрі ризик хірургічного втручання перевищує ризик розриву. Таким пацієнтам повинні проводиться повторні ультразвукові дослідження і / або комп'ютерна томографія не рідше 1 разу на 6 місяців. При діаметрі аневризми більше 5 см хірургічне втручання стає кращим, тому що зі збільшенням розмірів аневризми підвищується ризик розриву аневризми.
Відкрите хірургічне втручання
Хірургічне лікування спрямоване на профілактику жизнеугрожающих ускладнень. Ризик хірургічного втручання пов'язаний з можливими ускладненнями, які включають інфаркт, інсульт, втрату кінцівки, гостру ішемію кишечника, сексуальну дисфункцію у чоловіків, емболізацію, інфекцію протеза, ниркову недостатність. Середній показник смертності при відкритих втручаннях становить від 35%, однак може бути вище при залученні в аневризму ниркових і / або клубовихартерій, а також в силу наявної у пацієнта супутньої патології. Спостереження в післяопераційному періоді здійснюється один раз на рік. Віддалені результати лікування хороші.
Ендопротезування аорти є сучасною альтернативою відкритого втручання. Операція виконується через невеликі розрізи / проколи в пахових областях. Ця методика дозволяє знизити частоту ранніх ускладнень, скоротити терміни перебування пацієнтів у стаціонарі та зменшити показник смертності до 12%. Спостереження в післяопераційному періоді здійснюється кожні 46 місяців з використанням ультразвукових методик, КТангіографіі, рентгенконтратной ангіографії. Ендоваскулярний метод лікування, безумовно, менш травматичний. Щорічно тільки в США проводиться близько 40 000 подібних операцій.
Таким чином, вибір методики лікування аневризми черевного аорти ґрунтується на індивідуальних особливостях пацієнта.