Етіологіяаневрізми. найчастішими причинами нетравматичний аневризм є атеросклероз і сифіліс.
Травматичні аневризми. які називають також помилковими, утворюються після вогнепальних і колотих поранень, рідше - слідом-ствие тупої травми. Їх розвиток можливий при вузькому раневом ка-нале, невеликій зоні ураження м'яких тканин, прикритті рани-вого отвору шкірою або м'якими тканинами. У цих умовах через Ліван з стінки пошкодженого судини кров скупчується в оточуючих тканинах, расслаівая їх, і виникає періартеріальная пульсуюча гематома. Утворені в ній згустки відтіснили-ються струменем артеріальної крові до периферії, спресовуються і згодом організуються, в результаті чого утворюється з'єднай-тельнотканная капсула. Пульсуюча гематома таким чином перетворюється в помилкову аневризму аорти.
Патологічна анатомія аневризм
Розрізняють три основних типи травматичних аневризм: артеріальні, артеріовенозні і комбіновані (рис. 47).
Мал. 47. Типи травматичних аневризм (схема). а - артеріальна; б - комбінована; в - артеріовенозна
Артеріальна аневризма має аневрізматіческій мішок, з-спілкується з просвітом артерії. Артеріовенозна аневризма є наслідком одночасного ушкодження артерії і вени, що призводить до утворення або артеріовенозного свища, або проміжної аневризми. При комбінованих аневріз-мах спостерігають поєднання зазначених видів аневризм. При длитель-ном існування артеріовенозної аневризми наступають значи тільні зміни стінки приводить артерії, які проявляються в истончении м'язового шару, фрагментації і осередкової деструкції внутрішньої еластичної мембрани, гіпереластоз адвентиции, що обумовлює збільшення діаметра артерії. У стінці вени, від-ходить від аневризми, навпаки, відбувається гіпертрофія мишеч-ної оболонки і розвиток внутрішньої еластичної мембрани. Еті1 зміни іноді ведуть до значного збільшення калібру вени.
Артеріовенозні і комбіновані аневризми викликають важкі гемодинамічнірозлади, для яких характерні порушення як периферичного кровообігу, так і центральної гемодинаміки. Патологічний скид артеріальної крові у венозну систему веде, з одного боку, до утруднення відтоку венозної крові з ураженої кінцівки, а з іншого - призводить до збільшення об'єму крові, що надходить до правого серця. Внаслідок венозного стазу розширюються поверхневі вени, виникає набряк і з'являються трофічні зміни дистальних відділів кінцівок. Через підвищений припливу крові серцю доводиться виконувати значно більше навантаження, ніж в нормі. Розвивається робоча гіпертрофія міокарда, яка після цього змінюється миогенной дилатацией із серцевою декомпенса-цією.
Клініка і діагностика аневризм
Основна скарга хворих - наявність пульсуючого освіти в тому чи іншому сегменті ко-кінцівках.
При огляді на місці артеріальної аневризми видно пріпух-лость, нерідко пульсуючий. При пальпації вона, як правило, плотноеластіческойконсистенції, чітко обмежена, округлої або овальної форми, пульсує синхронно зі скороченнями серд-ца. При аускультації над областю аневризми чути систоли-ний шум, який зникає при здавленні приводить артерії. Пульсація до периферії від аневризми часто знижена.
При артеріовенозних аневризмах зважаючи на постійне скидання артеріальної крові у венозну систему аневрізматіческій мішок зазвичай невеликий і менш напружений, ніж при артеріальних аневризмах. Часто спостерігається розширення підшкірних вен в області аневризми, які іноді пульсують, як артерія. Рука, прило-женная до місця розташування артеріовенозної аневризми, ощу-щает тремтіння або дзюрчання (симптом «котячого муркотіння»). При аускультації над цією ділянкою вислуховується постійний «дме» шум, що посилюється в період систоли.
Патогномонічною симптомом артериовенозной аневризми є-ється уражень пульсу на 15-30 в хвилину, який поєднується з підвищенням-ням артеріального тиску при перетискання приводить артерії (симптом Добровольської). Уповільнення пульсу обумовлено послабшають ням серцевої діяльності внаслідок зменшення припливу крові до правого серця.
Розрив аневризматического мішка з профузним, що загрожують життю кровотечею, тромбоемболії тромботическими масами, що містяться в аневризмі. При трав-тичних аневризмі можливий спалах дрімає інфекції і розвиток флегмони м'яких тканин, що оточують аневрізматічес-кий мішок ( «нагноєння аневризми»). У ряду хворих при аневріз-мах виникають важкі трофічні розлади і серцеві порушення, що позбавляють їх працездатності.
Діагноз. не представляє труднощів, коли в наявності куль-сірующая припухлість і судинний шум. Для уточнення істин-них розмірів і форми аневризми, локалізації, стану проксимального і дистального артеріального русла, ступеня розвитку колатерального кровообігу необхідна артеріографія.
Лікування аневризм хірургіческое.Наіболее оптимальним методом лікування аневризми є резекція аневризматического мішка з заміщенням віддаленого ділянки артерії сегментом великої підшкірної вени або синтетичні-ного протезом. Лише при невеликих дефектах судинної стінки операція може бути закінчена накладенням бокового або цирку-лярного шва на уражені судини. У тих випадках, коли видалити аневрізматіческій мішок не представляється можливим, обсяг операції може бути обмежений накладенням шунта після тщатель-ної перев'язки всіх колатералей, сполучених з порожниною Анев-різматіческого мішка.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: