Аномалії плодових оболонок. вагітність двійнятами
Передбачається, що синдром амниотических перетяжок є наслідком розривів амніотичної оболонки з формування фіброзних тяжів, які можуть перетинати частини плода і приводити до грубих порушень його розвитку. Залучена до патологічного процесу частина плода, як правило, розташовується всередині порожнини, сформованої такими фіброзними мембранами.
Синдром амниотических перетяжок супроводжується аномаліями розвитку черепа і хребта, гастрошизисом і ампутації кінцівок і пальців плода. Тому особливу важливість при ехографічної обстеженні набуває оцінка повноцінності кінцівки, яка найближче прилягає до місця аномального будови амніотичної оболонки.
Тонка перегородка на тлі навколоплідних вод може виявлятися у пацієнток, у яких амниотическая оболонка покриває синехії, що була в порожнині матки до вагітності. Така патологія матки має назву амніотична плівка (amniotic sheet) і не асоціюється зі збільшенням частоти аномалій розвитку плода. Такі амніотичні плівки складаються з 4 шарів: 2 шарів амніотичної і 2 шарів хориальной оболонки.
Їх середня товщина складає 2,4 мм в середній частині і 4,5 мм в області вільного краю. Було виявлено, що у пацієнток з даною патологією в анамнезі була вказівка на більше число вискоблювання, пов'язаних з медичними абортами або мимовільними викиднями. Крім того під час поточної вагітності у них відзначалася велика частота епізодів кров'яних виділень із статевих шляхів у порівнянні з вагітними з контрольної групи.
Для перегородок в порожнині матки характерна велика товщину, ніж для структур, образованнних плодовими оболонками. Перегородка може складатися з міометрія, сполучної тканини або того й іншого і зазвичай має тенденцію розташовуватися в серединній сагітальній площині порожнини матки. Імплантація плодового яйця може відбуватися в області перегодки, що, ймовірно, сприяє підвищенню частоти виникнення мимовільних викиднів.
У разі пролонгації вагітності плацентация на перегородці може привертати в подальшому до відшарування плаценти і затримки внутрішньоутробного розвитку плода. У той же час не було виявлено підвищення частоти таких ускладнень, якщо у пацієнток виявлялося часткове розташування плаценти в області амниотических оболонок, натягнутих в порожнині в зв'язку з наявністю в ній синехии.
вагітність двійнятами
При багатоплідній вагітності важливим є встановлення наявності або відсутності власних оболонок у кожного з плодів. Для диференціювання монохоріальний діамніотіческой двійні від діхоріальной може бути корисним вимір товщини оболонок між двома плодовместилища. При наявності двох плацент мембрана між плодами зазвичай добре візуалізується і має товщину 2 і більше мм. Коли двійня монохориальная, ця мембрана може бути тонкою, причому, в деяких випадках настільки, що візуалізуватиметься при ехографічної дослідженні тільки фрагментарно.
Помилки при оцінці товщини мембрани меду двома плодами при двійні можливі в зв'язку з ультразвуковими артефактами, коли тонка оболонка може здаватися більш товстою внаслідок ефекту дзеркального відображення або в зв'язку з фізіологічними особливостями розвитку вагітності, наприклад, коли оболонка достатньої товщини може истончаться на пізніх термінах гестації.
При діхоріальной двійні є тенденція до утворення оболонками (амніотичної і хориальной) своєрідною структури трикутної конфігурації, яка виступає в просвіт порожнини матки, яка отримала назву гребінця (twin peak). Виявлення цієї ознаки за допомогою ехографії має важливе значення, оскільки діхоріальние діамніотіческіе двійні мають найкращий, а монохоріальний моноамніатіческіе - найгірший прогноз щодо подальшого результату вагітності.
Однак слід пам'ятати, що виявлення при ультразвуковому дослідженні імовірно тільки однієї плаценти або неможливість візуалізації плодових оболонок може спостерігатися при всіх видах багатоплідної вагітності. Такі ускладнення, як колізія (сплутування) пуповин у плодів з двійні, нероздільний близнюки або наявність більше трьох судин пуповини зустрічається тільки при монохоріальних моноамніатіческіх двійнятах.