Антибіотики для дітей

Лікарів багато, і, як відомо, у кожного своя думка. Один з таких суперактуальних для здоров'я дитини і в той же час досить спірних медичних питань - давати чи не давати антибіотики дітям при простудних вірусних захворюваннях.

імунітет дитини

Вчені стверджують, що пік дитячої захворюваності припадає на вік від 6 місяців до 6 років. Вони ж кажуть про те, що переважна більшість зустрічей з педіатром в цьому віці відбувається з приводу гострих респіраторних інфекцій (ГРІ), 90?% Яких мають вірусну природу.

До 6-місячного віку респіраторні інфекції спостерігаються рідко, і це обумовлено дією трансплацентарного імунітету, того самого, який дістається грудничку від матері. Потім, у міру дорослішання дитини, цей механізм захисту слабшає і починається напрацювання власних імунних реакцій. Що це означає на практиці?

Як відомо, за все треба платити. «Напрацювання власного імунітету» - не що інше, як наступні один за одним простудні інфекції, що здаються нетерплячим батькам і лікарям нескінченними. А між тим, це своєрідна плата за можливість не боятися простудних інфекцій в майбутньому. Інакше кажучи, такими хворобами дитина хворіти просто зобов'язаний.

Чи не хворіє дитина - швидше аномалія, ніж норма. Завдання ж тих, хто хоче допомогти малюкові пройти через цей період життя, є не боротьба за всяку ціну з мікробами або окремими симптомами захворювань, а формування ефективно працюючої імунної системи дитини. яка буде справно охороняти людину від усіляких напастей протягом усього життя.

Отримати ефективно працюючу імунну систему можна лише в тому випадку, якщо не заважати їй формуватися.

Лікування дітей антибіотиками

На жаль, дуже часто ми спостерігаємо і у батьків, і у лікарів патологічне прагнення якомога швидше «вилікувати» застудженої дитини. І перший засіб - батьки дають дітям антибіотики.

Досить давно, коли уявлення про імунних реакціях на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів при застудах були вельми туманними, в медицині виникла думка, що для профілактики вторинних бактеріальних ускладнень ГРВІ необхідно вдаватися до допомоги антибіотикотерапії. З сучасних позицій ця ідея видається дуже сумнівною, але продовжують призначати дітям антибіотики в основному з метою такої профілактики.

Безсумнівно, величезну небезпеку таїть в собі відмову від призначення антибіотиків дітям в тих випадках, коли під маскою ГРІ протікають інші захворювання, дійсно потребують антибактеріальної терапії: такі, як пневмонія (запалення легенів), бактеріальний менінгіт (запалення оболонок головного мозку), скарлатина або та ж сама стрептококова ангіна. Але доступність професійної медичної допомоги та розвинена технічна база медицини дозволяє своєчасно виявляти ці та інші серйозні захворювання; в сучасному суспільстві у лікарів і батьків є можливість використовувати антибіотикотерапію більш осмислено і цілеспрямовано.

Лікування дитини: дія антибіотика

Як же лікування дітей антибіотиками «допомагає» з вірусною ГРІ? Адже відомо, що на віруси він не діє. На ділі все дуже просто: антибіотики пригнічують реакцію організму на впровадили вірус, т. Е. Імунітет. Причому пригнічують його не шляхом простого обмеження інтенсивності протікають реакцій, а шляхом перебудови самих механізмів цих реакцій, можна сказати - перекручують його.

Встановлено, наприклад, що додавання невеликих доз сучасних макролідів (клас антибіотиків) в культуру нейтрофілів (один з видів лейкоцитів - білих клітин крові, які беруть участь в імунних реакціях) на порядок збільшує апоптоз (клітинну смерть) серед них.

Як це проявляється в симптомах застуди. Захворювання стає уповільненим, температура тіла - 37,0-37,2 ° C. Дитина млявий і апатичний, не дивлячись на відсутність явних клінічних ознак запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів; у нього знижений апетит. У кишечнику таку дитину, як правило, виявляються ознаки дисбактеріозу: різке зниження кількості біфідобактерій. Хворий найчастіше не реагує на будь-які було медикаменти. А завершується подібний стан або одужанням в зв'язку з настанням літа або поїздкою в теплі краї, або формуванням вогнища хронічного запалення.

В першу чергу страждає імунітет дитини на слизових оболонках. Тут ступінь захищеності визначається в основному тим, наскільки активні секреторні імуноглобуліни А. Це такі чудові білкові молекули, які виходять на поверхню слизових оболонок будь-яких органів і знищують наявні там хвороботворні мікроби. Так ось, вони мають одну маленьку слабкість: не хочуть працювати в поодинці. Вони активні тільки в стані димарів, т. Е. Якщо пов'язані попарно спеціальної білкової молекулою-зв'язкою. Проводиться ця сама зв'язка в субепітеліальних лімфоїдних фолікулах кишечника, причому при безпосередній участі внутрішньокишкового флори. Що відбувається з кишковою флорою при вживанні антибіотиків - відомо: вона знищується незалежно від того, була чи не була виправдана антибіотикотерапія.

Сучасними дослідженнями встановлено, що не тільки абсолютна кількість того чи іншого кишкового сапрофіти (мікроорганізму, в нормі що мешкає в кишечнику) має значення у формуванні імунітету і не тільки співвідношення окремих видів мікробів. Найбільш важливим фактором виявляється частота і характер мутацій серед них. Антибіотики провокують мутації в кишковій флорі. А мутаційні аномалії сприяють появі в кишечнику атипових мікробних спільнот, які не підтримують адекватні імунні реакції на слизових оболонках.

Другий страждає елемент захисту - колонізаційний імунітет, який також тісно пов'язаний з мікрофлорою кишечника. Не вся поверхня миготливого епітелію верхніх дихальних шляхів однакова. Вона має менше і більш уразливі для інфекції ділянки. Найбільш вразливі ділянки займаються бактеріями-сапрофіти, що грають роль своєрідної пробки, що перешкоджає прикріпленню патогенної флори. Антибіотики, особливо коли відсутня їх головний споживач, яким є інтенсивно розмножується в організмі людини мікроб, б'ють саме по цим самим сапрофитам-пробкам. В результаті слизова оболонка верхніх дихальних шляхів стає беззахисною.

Отже, без нормальної кишкової флори немає ефективного захисту слизових оболонок. Саме цим пояснюються настільки часто спостерігаються гайморити на тлі або відразу після лікування пневмонії. І саме тому профілактику антибіотиками вторинної бактеріальної інфекції у хворих на вірусну ГРІ треба назвати більш точно: штучне створення вторинної інфекції, а потім боротьба з нею. На жаль, дуже часто - безуспішна.

Дитина в дитячому саду

Попит на антибіотики різко зростає, коли дитина починає відвідувати дитячий садок. Ця подія, як на зло, збігається з біологічно обумовленим піком дитячої захворюваності в період від 6 місяців до 6 років. І ось в цьому проміжку є ділянка з просто позамежної захворюваністю. Це перші рік-півтора від початку відвідування дитячого колективу. Як же виходить, що дитина три роки майже не хворів, раптом на 4-5? Му році свого життя виявляється в списку часто хворіючих дітей?

Початок відвідування дитячого садка відкриває, як правило, низку простудних захворювань, яка здається батькам нескінченною. Не встигли впоратися з одним епізодом ГРІ - а ось вже і наступний. Батьки вимагають серйозного лікування - лікарі починають серйозно лікувати. Різко зростає обсяг споживаних дитиною антибіотиків. І що ж? Ліків більше, а результату менше.

Отже, чому навіть дитина з дуже високим рівнем здоров'я, а зі звичайним тим більше, опинившись в дитячому саду. через пару тижнів хворіє і йде до лікаря з приводу ГРІ?

Розглянемо, в якому становищі опиняється дитина, яка прийшла в дитячий сад на 10-й день після хвороби. Відомо, що першим бар'єром на шляху впровадження інфекції в верхні дихальні шляхи є слизова оболонка носа, а точніше її мукоциліарний транспорт, який представляє собою постійний і дуже швидкий ток слизу. У здорової людини мимо кожної епітеліальної клітини носа мікробна частинка проноситься за 1? /? 10 частку секунди. При такій швидкості важко навіть зачепитися за клітку - не кажучи про те, щоб пролізти всередину. Але на 10-й день після початку хвороби мукоциліарний транспорт - найголовніша захист - взагалі не працює. У більш-менш стійкий режим роботи (не найоптимальніший) він входить лише через три тижні після початку ГРІ, що протікала без ускладнень. А якщо дитину «лікували» антибактеріальними препаратами. цей термін збільшується в два рази. Що ми спостерігаємо в результаті, який не примушує себе довго чекати? Наступний епізод ГРІ. «Скільки ж він може хворіти?» - журяться в такій ситуації батьки. Абсолютно ясно, що якщо не зрозуміти причину хвороби, то - постійно.

Якщо дитина протягом року має 7-8 епізодів ГРІ з високою температурною реакцією, то його імунна система просто не встигає відновлюватися до норми в проміжках між хворобами, адже в році-то всього 12 місяців. Не встигає відновлюватися - значить, сформувався імунодефіцит, т. Е. Дитина стала схожою на хронічного хворого

Ще одна проблема полягає в тому, що відвідування саду - з його стресами і мікробними супернагрузкамі - збігається за часом з радикальною перебудовою імунітету дитини. Вчені говорять, що в цей період, що триває кілька років, відбувається згасання імунної відповіді Тх-2, характерного для плода та новонародженого, і розвиток Тх-1 - імунної відповіді, характерного для дорослої людини.

Надмірні навантаження на імунітет (у вигляді рецидивів ГРІ та їх лікування антибіотиками), і так знаходиться в процесі системної перебудови, можуть привести до катастрофічних наслідків, таким, як виникнення хронічних запальних процесів або розвиток алергічних реакцій.

При наявному в даний час рівень захворюваності в дитячих садах треба, щоб і батьки, і лікарі розуміли: не кожна дитина може відвідувати дитячий садок за станом здоров'я. Причому під час планового огляду перед відвідуванням саду визначити, кому можна його відвідувати, а кому не можна, неможливо. Тому що переважна більшість дітей на момент огляду дійсно здорові, а ресурси їх імунітету - невідомі. Важливим моментом є ясність і прозорість критеріїв, згідно з якими дитина може повернутися в дитячий сад після хвороби.

Чи може турботливий батько, навіть начитався різних цікавих і корисних статей, таких, як ця, наприклад, взяти на себе відповідальність відмовитися від призначеного лікарем антибіотика для дитини. Думаю що ні. Але він може інше: вибрати для свого малюка доктора, який «не любить» антибіотики.

І ще. Якщо є складнощі з відвідуванням дитячого садка через постійні застуд, то треба звертатися не до антибіотиків, а до послуг няні. Це актуально як для дітей, яким протипоказаний дитячий сад, так і для дітей, яким наказаний домашній режим після хвороби.

Що таке вторинна інфекція

Коли захисні механізми слабшають, в першу чергу, від застосування непотрібних антибіотиків, то навіть ті мікроби, які постійно жили в порожнині носа і раніше вели себе цілком «благонадійно», починають проявляти свою активність, розуміючи, що управи на них в даний час немає. Боротьба з ними дуже складна. З одного боку, скільки їх ні знищуй, вони через хвилину з'являться знову, тому що це природний компонент внутріносових мікробного пейзажу. З іншого - сам організм дитини не дуже хоче з ними боротися, пам'ятаючи про те, що ці мікроби йому ніколи раніше шкоди не робили. Практика показує, що якщо уважніше порасспрашивать батьків, які привели дитину на прийом до лікаря з приводу всіляких алергій, хронічних запальних захворювань легенів, бронхіальної астми, хронічних синуитов (захворювань навколоносових пазух) і, звичайно ж, будь-яких варіантів збільшення мигдаликів, - в більшості випадків можна почути розповідь про те, як вони за кілька місяців до прояву якої? якого із зазначених хвороб активно лікували застуду антибіотиками (або самостійно, або за призначенням лікаря). Потрібна була тоді антибіотикотерапія чи ні - питання риторичне, однак, зв'язок між зазначеними епізодами проглядається майже завжди.

Джерело фото: Shutterstock