Антигіпертензивна терапія займає одне з провідних місць в комплексі інтенсивної терапії. Однак перш ніж приступити до зазначеної терапії, лікар повинен визначитися в головному: чи має він справу з хронічно протікає на артеріальну гіпертензію і вагітністю, або з вагітністю, ускладненою артеріальною гіпертензією. Справа в тому, що підходи до лікування цих двох ситуацій принципово відрізняються. Якщо в першому випадку гіпертензія супроводжується одночасним підйомом артеріального тиску і збільшенням ОЦК, то в другому випадку (вагітність, що супроводжується підйомом артеріального тиску), незважаючи на підйом артеріального тиску, хвора потребує заповненні ОЦК.
Фармакологічний ефект сульфату магнію полягає в наступному: блокуючи N-метил-Д-аспартат-глютаматних рецептори, сульфат магнію пригнічує вогнища патологічної активності в ЦНС. За протисудомну ефекту препарат перевершує діазепам і фенітоїн. Сульфат магнію поліпшує матково-плацентарний кровотік, підвищуючи концентрацію простацикліну за рахунок збільшення його продукції ендотеліальними клітинами. Наступним дуже важливим властивістю сульфату магнію є його здатність знімати артеріолоспазм і цим самим покращувати мікроциркуляцію. В даний час встановлено, що препарат знижує рівень реніну в плазмі та активність ангіотензинперетворюючого ферменту, викликає бронходилятації. Таким чином, сульфат магнію має гіпотензивну, седативну, спазмолітичну, протисудомну, діуретичну властивостями, знижує внутрішньочерепний тиск.
Рекомендуються такі дози магнезії при важких формах гестозу в залежності від вихідного САД:
- при САД від 100 до 110 мм рт. ст. вводиться MgSО4 - 1 г / год, або 20 мл 25% розчину (5 г) Mg в 400 мл реополіглюкіну;
- при САД від 111 до 120 мм рт. ст. вводиться MgSО4 - 1,8 г / год, або 30 мл 25% розчину (7,5 г) Mg на 400 мл реополіглюкіну;
- при САД від 121 до 130 мм рт. ст. MgSО4 - 2,5 г / год, або 40 мл 25% розчину (10 г) на 400 мл реополіглюкіну;
- при САД більше 130 мм рт. ст. вводять 3,2 г / год MgSО4 або 50 мл 25% розчину (12,5 г) в 400 мл реополіглюкіну.
Швидкість введення гемоділютанта - 100 мл / год. При цьому необхідно контролювати частоту дихання - вона повинна бути не рідше 15 в хв, діурез - не менш 30 мл / год, наявність колінного рефлексу. При явищах передозування магнію вводять кальцію глюконат 10% - 15-20 мл в / в.
Після введення навантажувальної дози сульфату магнію продовжують введення в / м за схемою Бровкіна або за наступною схемою: по 10 - 20 мл 25% розчину MgSО4 через 4 години на першу добу, через 6 годин на другі і через 8 годин - на 3-ю добу . Можна продовжити введення Mg в / в через дозатор - 1-2 г / год (4-8 мл 25% розчину в годину).
Однак потрібно пам'ятати, що сульфат магнію може пригнічувати діяльність міометрія. Іони Mg2 + легко проникають через плаценту, і великі дози його можуть стати причиною гіпотонії м'язів і пригнічення дихання у новонароджених.
Лисенков С.П. Мясникова В.В. Пономарьов В.В.
Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія і фармакотерапія