Антикоагулянти, серцеві засоби після операції на легені. Харчування після резекції легкого
Для запобігання тромбозів і емболії в післяопераційному періоді застосовують антикоагулянти.
На жаль. чітких і надійних показників, які свідчать про загрозу післяопераційного тромбозу, не існує. Тому профілактичне призначення антикоагулянтів з 3-4-го дня після операції необхідно всім хворим після резекції легенів.
Подання про зміни в системі згортання крові дає динамічне вивчення коагулограми (час згортання крові, час рекальдінаціі, індекси протромбіну, тромбіну, фібриногену, гепарину та ін.). Для практичних цілей в більшості установ поки обмежуються дослідженням індексу протромбіну. Цей метод рекомендований і 'в резолюції VI розширеного пленуму правління наукових товариств хірургів УРСР і XI республіканської конференції з переливання крові (1959).
З різних антикоагулянтів найбільшого поширення набули неодікумарін і пелентан. Ці препарати добре переносяться хворими і починають діяти через 2-3 години після прийому. До кінця другої доби вони вже виводяться з організму.
Дозування антикоагулянтів слід підбирати в залежності від індивідуальної чутливості до препаратів з таким розрахунком, щоб з 3-5-го дня після операції підтримувати протромбіновий індекс протягом двох тижнів на рівні 30-40%. Зниження індексу нижче 20% загрожує небезпекою кровотечі (Н. М. Садиков, 1959). Корисно також досліджувати сечу (ми це робимо один раз в 2 дні) для своєчасного виявлення микрогематурии, яка нерідко є ранньою ознакою передозування антикоагулянтів. Звичайна початкова доза неодикумарина - 200 мг 2-3 рази на день.
Серцевими засобами ми майже не користуємося, так як в абсолютної більшості хворих діяльність серця буває цілком задовільною. При частому пульсі і тривалому зниженні артеріального тиску вводять внутрішньовенно 20 мл 40% -ного розчину глюкози з 0,15-0,25 мг строфантину або 0,3 мг коргликона. Ці вливання можна повторювати протягом 2-3 днів. У разі відсутності позитивного ефекту можна випробувати гідрокортизон [Едж (J. Edge), 1956].
При вираженої температурної реакції після операції позитивний ефект викликає адренокортикотропний гормон, який вводять від 10 до 40 од. на добу протягом декількох днів, а іноді 2-3 тижнів (Н..І. Герасименко, 1960).
Харчування після резекції легкого
У перші 1-2 дні після операції апетит у хворих зазвичай не має і їх харчування обмежується чаєм, морсом, мінеральною водою, киселем з журавлини, фруктовими соками. З активізацією хворого і поліпшенням загального стану апетит швидко відновлюється і дієту розширюють. Через 7-10 днів після операції можливий перехід до загального столу. Їжа повинна бути калорійною (2500-3500 калорій на добу) і містити достатню кількість білків і вітамінів, особливо вітаміну С, який важливий для гладкого загоєння операційних ран (Р. С. Манукян, 1958).
Важливе значення має лікувальна фізкультура. яку при нормальному перебігу післяопераційного періоду можна застосовувати в дуже обережній формі вже з другого-третього дня після операції.
Лікувальна фізкультура підвищує загальний тонус хворих, покращує настрій, апетит, відкашлювання мокроти, вентиляцію легенів, сприяє відновленню функції руки на оперованою стороні і має профілактичне значення щодо венозного тромбозу.
Посилення дихальних рухів. як показав в експерименті А. А. Биркун (1958), прискорює процеси загоєння стінок бронхів і сприяє расправлению ателектатіческіх ділянок; зменшується, спайковий процес і не утворюються потужні плевральні швартується. Біокка і ін. (P. Biocca et al. 1955) відзначили зменшення серозної інфільтрації в оперованому легені при швидкому відновленні рухливості грудної клітки і діафрагми.
Лікувальну фізкультуру з оперованими хворими проводять за призначенням лікаря палатна медична сестра і інструктор-методист.
З різних комплексів вправ, які застосовуються в різні терміни після резекції легенів, ми останнім часом орієнтуємося: на схему Ленінградського інституту туберкульозу (вказівки, складені І. С. Колесникової, Ленінград, 1960).
Вставати з ліжка і ходити більшість хворих починає з четвертого-шостого дня після операції. Ми не прагнемо ні рано піднімати хворих з ліжка, ні подовжувати час постільного режиму. Після видалення дренажів хворі починають вставати, коли при задовільному самопочутті у них з'являється таке бажання.