У даній роботі представлені антимікробні препарати, які можуть бути застосовані для етіотропної терапії бактеріальних менінгітів і інфекцій ЦНС.
У даній роботі представлені антимікробні препарати, які можуть бути застосовані для етіотропної терапії бактеріальних менінгітів і інфекцій ЦНС.
This paper outlines antimicrobial agents which can be used for the etiotropic therapy of bacterial meningitis and CNS infections.
Е.Н. Падейская - д.м.н. професор, м Москва
Ye.N. Padeiskaya - prof. MD, Moscow
Neisseria meningitidis *
Haemophilus influenzae *
Streptococcus pneumoniae *
Streptococcus gr. "B"
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Enterococcus
Escherichia coli
Salmonella spp. в тому числі
S.typhi, S.enteritidis
Klebsiella pneumoniae
Serratia marcescens
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Citrobacter diversus
Listeria monocytogenes
Bacteroides fragilis
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus
Fusobacterium meningosepticum (можливі і інші представники анаеробних бактерій)
* Мають основне значення в етіології менінгітів (до 80% і більше)
При інфекції ЦНС лікування повинно починатися якомога раніше, і на перших етапах, до ідентифікації збудника, мова йде завжди про емпіричної терапії. При встановленому мікробіологічному діагнозі (що не завжди просто в разі успішної ранньої емпіричної терапії) етіотропне лікування повинне проводитися відповідно до даних по чутливості збудника. Необхідно враховувати можливість змішаної інфекції, в тому числі аеробно-анаеробної, зокрема при гнійних процесах в тканини мозку.
Таблиця 2. Хіміотерапевтичні препарати, які можуть застосовуватися для лікування бактеріальних менінгітів і бактеріальних інфекцій ЦНС
* За даними оглядів [17, 18, 20] в модифікації
Серед етіотропних препаратів, які застосовують для лікування бактеріальних інфекцій ЦНС, поки ще немає препарату, який задовольняє всім перерахованим вище раніше вимогам. Проте висока бактерицидна активність, широкий антибактеріальний спектр, концентрації в лікворі, що забезпечують бактерицидну дію щодо переважної більшості збудників бактеріальних менінгітів, в поєднанні з низькою токсичністю і добре переноситься дозволяють розглядати цефалоспорини III і IV поколінь (табл. 3 і 4) як найважливіші препарати для лікування бактеріальних менінгітів, в тому числі і для емпіричної терапії, хоча вони не вирішують всіх питань етіотропного лікування [1 - 7].
Ці препарати розрізняються за фармакокінетичними характеристиками (визначальним частоту введення в добу) і особливостям антимікробної спектру. Відповідно різний і вибір препарату для емпіричної терапії і при встановленому мікробіологічному діагнозі. Особливий інтерес представляє цефтриаксон. Його висока активність і досить широкий спектр поєднуються з продовженою дією; препарат рекомендується для застосування 1 раз на добу (див. табл. 4). Показано високу ефективність цефтриаксону при менінгітах, викликаних N.meningitidis, H.influenzae, S.pneumoniae, Streptococcus gr.B, S.viridans, S.aureus і S.epidermidis (за винятком штамів, стійких до метициліну), K.pneumoniae, E.coli [3, 6, 8]. Цефтриаксон стійкий до дії b-лактамаз гемофільної палички і ефективний, коли виділяються штами, стійкі до пеніцилінів за цим механізмом [1].
Таблиця 6. Проникнення офлоксацину (ГФЛ) в спинномозковій рідині при гнійному менінгіті *
Час заборапроб послетретьего введеніяв крові
Тривалість лікування (ГФЛ 200 мг внутрішньовенно кожні 12 год)
% Від концентрації крові
% Від концентрації крові
* Дані I. Pioget і співавт. 1989 [17, 18]; забір проб ліквору проведено після чергових трьох введень на 2 - 4-й і 10 - 14-й дні лікування; Т1 / 2 ГФЛ: кров - 7,8 ч, ліквор - 10,2 ч.
Представлені критерії діагностики інфекційного ендокардиту, надано рекомендації щодо етіотроп.
Зареєструйтеся зараз і отримаєте доступ до корисних сервісів