Антиоксиданти в кардіології: характеристика найбільш вживаних засобів
Як відомо, патологія серцево-судинної системи займає одне з провідних місць серед захворюваності та смертності населення України. Це обумовлено цілим рядом причин: незбалансоване харчування, надмірна променеве навантаження, гіпоксія, стресові ситуації, гіперліпідемія та ін.
Загальним в патогенезі цих станів є активація вільно-радикального окислення (СРО).
У фізіологічних умовах СРО необхідно для нормального протікання саногенетических процесів, фагоцитозу, синтезу простагландинів і тромбоксану. СРО регулює проникність клітинних мембран, бере участь в біосинтезі і окисленні катехоламінів, регулює процеси клітинного ділення і ін.
Однак під дією різних факторів стационарность протікання процесів СРО порушується, що призводить до генерації надлишкової кількості активних форм кисню (АФК), які прямо або опосередковано ушкоджують клітини, роз'єднують процеси окисного фосфорилювання і тканинного дихання, інгібують ферментативні системи клітин, деполярізуют ДНК і ін. клінічно це проявляється виникненням аритмії; посиленням больового синдрому, збільшенням гіпоксії.
Антиоксидантна система (АОС) представлена ферментативним (супероксиддисмутаза, каталаза, глутатіон-редуктаза) і неферментативним (жиро-і водорозчинні вітаміни, поліфеноли і ін.) Ланкою. Відновлення активності АОС є ключовим моментом в терапії захворювань серцево-судинної системи.
З цією метою в медичній практиці використовується щодо «молода» група лікарських засобів - антиоксиданти, які пригнічують на різних стадіях процеси СРО і тим самим захищають субклітинні системи від окислення і деструкції.
В кардіологічній практиці найбільш часто застосовуються антиоксидантами є: Емоксипін, мексидол, убіхінон (коензим Q), коензим композитум, вітаміни С, Е, селеніт натрію, препарати бурштинової кислоти і ін.
Емоксипину застосовується при гострому інфаркті міокарда, нестабільної стенокардії, для профілактики реперфузійних порушень. 3% розчин емоксипину вводять внутрішньовенно крапельно в 200 мл фізіологічного розчину протягом 2 тижнів з подальшим переходом на внутрішньом'язове введення препарату по 5 мл протягом 18 діб. Емоксипину має виражену антиокислювальна і антигіпоксичну дію, зменшує агрегацію тромбоцитів, підвищує рівень простациклинов, покращує мікроциркуляцію.
У зв'язку з тим, що при застосуванні емоксипину можливе підвищення артеріального тиску, його слід обережно застосовувати у хворих, які страждають на гіпертонію.
Мексидол - антиоксидант, що володіє вираженою антигипоксической активністю. По дії близький емоксипину. Його традиційно використовують в неврологічній практиці при порушеннях мозкового кровообігу, вегето-судинної дистонії, нейролептической інтоксикації; однак є дані і про його ефективності при ІХС. Зазвичай 5% розчин внутрішньом'язово вводять по 100 мг 2 рази на добу. Тривалість лікування визначається індивідуально.
Препарат протипоказаний при наявності алергічних реакцій на вітамін В6.
Убіхінон (коензим Q) - є структурно-функціональним компонентом мітохондрій. Бере участь в біосинтезі АТФ, пригнічує процеси СРО, знижує рівень ліпопротеїдів низької щільності і холестерину, нормалізує тонус периферичних судин.
Основне застосування коензиму Q - ІХС, інфаркт міокарда, аритмії. Він ефективний при цукровому діабеті (профілактика і лікування ангіопатій), атеросклеротичних порушеннях.
Застосовується перорально по 2 капсули 3 рази на день протягом 30 днів.
Близький до коензиму Q гомеопатичний препарат коензим композитум, який, крім вищевикладеного, має ще й імуностимулюючоїактивністю. Його застосовують підшкірно або внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на тиждень. При введенні препарату можливо печіння.
Селена - містить селен, який є істотною частиною системи глутатіон-редуктази, що захищає внутрішньоклітинні структури від окислення АФК. Селен є одним з антиканцерогенних факторів, однак цей механізм до кінця не вивчений. Застосовується перорально. Кратність і тривалість прийому визначається індивідуально. При появі запаху часнику в повітрі, що видихається (ознака передозування селену) препарат слід відмінити. При прийомі селену можливі алергічні та диспепсичні розлади, що обмежує її прийом).
Еліксир бурштинової кислоти, еліксир бурштиновий плюс, еліксир бурштиновий G плюс - це препарати, що містять бурштинову кислоту. Остання пригнічує активацію процесів СРО, збільшує синтез АТФ, активує аеробні процеси в клітинах, стабілізує клітинні мембрани; має антигіпоксичну, антитоксичну дію, покращує енергозабезпеченість клітин головного мозку, міокарда, нирок. Препарати бурштинової кислоти застосовуються як коректори метаболічних порушень при інсультах, інфаркті міокарда, в відновлювальний період після інтоксикацій, при цукровому діабеті, в реконвалесцентного періоді і ін.
При використанні в вечірній час можливе порушення сну. Застосовуються перорально за індивідуальною схемою.
Поява на ринку антиоксидантів нових препаратів не означає, що традиційно застосовуються в кардіології антиокислювачі - токоферолу ацетат, аскорбінова кислота, кверцетин та ін. Втратили своє значення. Ефективність цих засобів доведена десятиліттями їх застосування в кардіологічній практиці. Нові полівітамінні засоби з вираженими антиокислювальними властивостями - триовит, вітамакс плюс з антиоксидантами і ін. - вельми ефективні в комплексній терапії серцево-судинної патології. Їх застосовують по 1 капсулі 1 раз на день протягом 2 місяців. Однак вони надають більш виражене профілактичну дію, ніж лікувальний.
Як видно з вищевикладеного, вибір антиокисних препаратів у кардіологів не великий. Але що ж використовується на практиці. Опитування лікарів-кардіологів показав, що практично з усіх перерахованих вище засобів реально застосовуються тільки вітаміни Е і С, зрідка триовит і убіхінон. Решта препарати багато лікарів або не знають, або не застосовують.
На жаль, багато хто з препаратів-антиоксидантів - закордонного виробництва. Зареєстрованими на Україні з названих антиоксидантів є: коензим композитум, триовит, Емоксипін, вітамін Е і С.
Вибір антиоксиданту в терапії захворювань серцево-судинної системи залежить від:
- інтенсивності процесів СРО і стану АОС хворого (за даними біохімічних досліджень);
- ступеня тяжкості стану хворого;
- наявності супутньої патології, що вимагає антиоксидантної терапії.
На жаль, ці критерії не є декретованих, що знижує ефективність антиоксидантної терапії серцево-судинної патології.