Аорта (aorta) в середостінні представлена висхідною аортою, дугою аорти і грудним відділом низхідній аорти. Аогta ascendens розташовується в передньому середостінні протягом 5-6 см від ostium aortae до місця початку плечеголовного стовбура. Майже вся висхідна аорта лежить в порожнині перикарда, спочатку ззаду і праворуч, а потім правіше легеневого стовбура і спереду і зліва від верхньої порожнистої вени. Знизу спереду і праворуч від висхідної аорти знаходиться праве вушко, ззаду - права легенева артерія, а позаду і трохи вище останньої - правий головний бронх. Від плеври висхідна аорта відокремлена перикардом, а крім того, справа - верхньої порожнистої веною, зліва - легеневою артерією. Початкова частина висхідної аорти розширена у вигляді цибулини (bulbus aortae) і має три опуклості, відповідні розташованим всередині трьом пазух з їх правим, лівим і заднім півмісяцевими клапанами. У правій пазусі бере початок права вінцева артерія, в лівій - ліва.
За даними, приблизно в половині випадків висхідна аорта цілком прихована за грудиною, в 40% випадків - середина висхідної аорти виступає (до 1 см) вправо від грудини і в 12% випадків - вліво від грудини, (але не більше ніж на 0,5 см) виступає верхня третина висхідної аорти.
Мал. 73. Артерії і вени серця (корозійний препарат, фотографії).
а - вид спереду; б - вигляд ззаду; 1 - права крайова гілка; 2 - vv. cordis anteriores; 3 a. coronaria clextra; 4 - sinus aortae; 5 - buibus aortae; 6 - aorta ascendens; 7 - a. coronaria sinistra; 8 - r. interventricularis anterior; 9 - r. circumflexus: 10 - v. cordis magna; 11 - ліва крайова гілка; 12 - sinus coronarius; 13 - v. cordis media; 14 - r. interventricularis posterior; 15 - v. posterior ventriculi sinistri.
Arcus aortae розташовується в передньому середостінні, перетинаючи його спереду назад і справа наліво від рівня правого першого або другого грудино-реберного зчленування до лівого краю тіла IV грудного хребця, де переходить в низхідну аорту і має в цьому місці звуження (isthmus aortae). Верхня точка дуги аорти проектується позаду рукоятки грудини в більшості випадків на її середині і нижче яремної вирізки від 1 до 2 см. Однак ця проекція може розташовуватися нижче, досягаючи рівня верхнього краю 2-го реберного хряща у місця його прикріплення до грудини або вище, досягаючи іноді рівня яремної вирізки або піднімаючись над нею. Прямуючи назад, дуга аорти огинає зверху спочатку праву легеневу артерію і біфуркацію легеневого стовбура, а потім лівий головний бронх, прилягаючи до переднелевой поверхні нижньої частини трахеї. Спереду і зверху від дуги аорти розташовується ліва плечеголовная вена. До лівої бокової поверхні дуги аорти прилягає ліва медиастинальная плевра, відокремлена від дуги рихлою клітковиною, яка особливо багата в передніх двох третинах середостіння. До правої бічної поверхні дуги аорти в напрямку спереду назад прилягають: частково верхня порожниста вена, в середині - трахея, ззаду - стравохід. Крім того, дуга аорти оточена гілками серцево-легеневого сплетення і клітковиною, в якій лежать лімфатичні судини і вузли.
Мал. 74. Відня серця (рентгенограми). а - вени щирого серця; б - вени перегородки серця; в - вени правого шлуночка; г - вени лівого шлуночка і лівого передсердя; 19 9 - w. cordis anteriores; 2, 8 - v. cordis media; 3,12 - sinus coronarius; 4 - v. posterior ventriculi sinistrl; 69 7, 14- v. cordis magna; t - ліва крайова вена; 10 - вени, що впадають в v. cordis magna; 11 - гілка v. cordis media; 13 - v. obliquaatrii sinistri.
Артеріальна зв'язка (lig. Агteriosum) являє собою облітерований артеріальний або боталлов проток (ductus arteriosus). Переднім своїм кінцем вона прикріплюється до біфуркації легеневого стовбура (в 41,1% випадків) або лівої легеневої артерії (в 54,2%) і, рідко, - до правої легеневої артерії (в 4,7%). Заднім своїм відділом зв'язка з'єднується з нижньою поверхнею задньої третини дуги аорти (в 24,3%) або з початком низхідній аорти (в 75,7%). Довжина артеріальної зв'язки варіює від 0,3 до 2,5 см, частіше вона дорівнює 0,6-1 см. Прямуючи назад, артеріальна зв'язка (протока) лежить горизонтально або має висхідний напрямок. І в тому і в іншому випадку вона може відхилятися вліво. Артеріальна зв'язка (протока) примикає до лівої меднастінальной плеврі і знаходиться над коренем лівої легені, в проміжку між діафрагмовим і блукаючим нервами, розташовуючись позаду диафрагмального нерва на 0,1-2,5 см (частіше на 1,9 см) і попереду блукаючого нерва на 1-4 мм (частіше на 2 мм). При перев'язці боталлова протоки зазвичай добре видимий діафрагмальнийнерв може служити орієнтиром для розрізу плеври. Відходить тут від блукаючого нерва лівий поворотний гортанний нерв, огинаючи аорту, розташовується позаду аортального кінця зв'язки на 1-2 мм. Між плеврою і протокою лежить шар клітковини товщиною 1-4 мм, в якому розташовуються лімфатичні вузли і іноді йде вище протоки до лівої плечеголовной вені v. intercostalis superior sinista. Передній (легеневий) кінець артеріальної зв'язки іноді впритул стикається з передневерхнюю заворотом перикарда, частіше ж (в 72% випадків) вони відстоять один від одного на 2-3 мм. Знизу артеріальна зв'язка в 25% випадків прилягає до лівого головного бронху.
Мал. 75. Провідна система серця. Передсердно-шлуночкові вузол і пучок, його права і ліва ніжки. Передня панель і праворуч.
Від верхньої поверхні дуги аорти послідовно спереду назад починаються плечоголовний стовбур, ліва загальна сонна артерія і ліва підключична артерія. Артерії можуть відходити дисперсно, а дуга аорти розташовуватися вище. Це частіше зустрічається у людей з короткою і широкою грудною кліткою і верхньої грудної апертурою, у якій переважає поперечний діаметр. У людей з вузькою і довгою грудною кліткою і верхньої грудної апертурою, у якій переважає сагиттальний діаметр, частіше можна спостерігати низьке положення дуги аорти і концентрований тип відходження судин. Форми мінливості відходження гілок від дуги аорти і їх положення по відношенню до сусідніх органів показані на рис. 76, 77.
Мал. 76. Різновиди початку гілок від дуги аорти.
а - від дуги аорти відходить одна гілка; б - дві гілки; е - три виноградні галузки 1 - arcus aortae; 2 - truncus brachioeephalicus; 3 - a. subclavia dextra; 4 - a. carotis communis dextra; 5 - a. carotis communis sinistra; 6 - a. subclavia sinistra; 7 - truncus brachiocephalicus sinister; 8 - відходження загальних сонних артерій одним стволом; 9 --a. vertebralis; 10 - a. thoracica interna; 11 - a. carotis externa; 12 - a. carotis interna; 13 - a. thyreoidea ima; 14 - a. thyreoidea inferior dextra.
Мал. 76. Різновиди початку гілок від дуги аорти.
г - чотири гілки; д - п'ять гілок; е - шість гілок; 1 - arcus aortae; 2 - truneus brachiocepha-licus; 3 - a. subclavia dextra; 4 -a. carotis communis dextra; 5 - a. carotls communis sinistra; 6 - a. subclavia sinistra; 7 - truneus brachiocephalicus sinister; 8 - відходження загальних сонних артерій одним стволом; 9 - a. vertebralis; 10 -a. thoracica interna; І - a. carotis externa; 12 - а, carotis interna; 13 - a. thyreoidea ima; 14 - a. thyreoidea inferior dextra.
Мал. 77. Випадок відходження від дуги аорти п'яти гілок (фотографія).
а - вид спереду (права підключична артерія розташована позаду трахеї і стравоходу); б - вид праворуч і кілька спереду; в - вид зліва і спереду; 1, 12, 19 - a. thoracica interna; 2, 17, 20 - a. subclavia dextra; 3 - cla-vicula; 4 - m. scalenus anterior; 5, 22, 30 - a. carotis communis dextra; 6, 23, 31 - glandula thyreoidea; 7, 25 - trachea; 8, 26, 33 - a. vertebralis sinistra; 9, 24, 32 - a. carotis communis sinistra; 10 - truncus thyreocervicalis; 11, 34 - a. subclavia sinistra; 13, 27, 35 - arcus aortae; 14 - lncisura Jugularis; 15 - aorta descendens; 16 - bifur-catio tracheae; 18 - oesophagus; 21 - a. vertebralis dextra; 28 - aorta ascendens; 29 - bronchus principalis sinister.
Truncus bг а сhiо серhа 1iсus відходить від переднього відділу дуги аорти кпереди і латеральніше від трахеї. Початок артерії може зміщуватися вліво і назад, розташовуючись попереду або спереду і зліва від трахеї і наближаючись до середини дуги аорти. Довжина плечеголовного стовбура коливається від 0,9 до 6,6 см. Стовбур прямує вгору і вправо позаду лівої плечеголовной вени і ззаду і медіальніше правою плечеголовной вени. При відходження артеріального плечеголовного стовбура наперед або наперед і вліво від трахеї він перетинає останню спереду в грудній порожнині або в нижній третині шиї. На праві підключичну і загальну сонну артерії стовбур ділиться на рівні правого грудино-ключичного зчленування або вище нього.
Мал. 78. Боталлов проток (фотографія).
Вилучені передня стінка грудної клітки, околосердечная сумка і частина висхідної аорти. Артерії заповнені через висхідну аорту білої ін'єкційної масою. Остання через боталлов проток проникла в легеневий стовбур, легеневі артерії і порожнини серця; 1 - aorta ascen-dens; 2, 18 - pulmo; 3 - a. pulmonalis dextra; 4 - r. bronchialis; 5 - bronchus principalis dexter; 6 - bifurcatio tracheae; 7 - arcus aortae; 8 - a. subclavia; 9, 15 - n. vagus; 10 - a. carotis communis dextra; 11 - trachea; 12 - oesophagus; 13 - glandula thyreoidea; 14 - a. carotis communis sinistra; 16,19-n.laryngeus recurrens; 17-a.subclavia sinistra; 20 - ductus arteriosus; 21 - a. pulmonalis sinistra; 22 - truneus pulmonalis; 23 - cor.
A. carotis communis sinistra починається від дуги аорти лівіше і трохи глибше плечеголовного стовбура і прямує вгору і латерально, перетинаючи на початку свого шляху спереду і зліва трахею. Виходячи через верхнє грудне отвір, артерія розташовується позаду лівого грудино-ключичного зчленування, грудино-ключично-сосковий м'язи і лівого венозного кута, лівіше і в безпосередній близькості від трахеї і стравоходу.
A. subclavia sinistra бере початок від дуги аорти позаду і трохи лівіше лівої загальної сонної артерії, ліворуч від трахеї. Артерія прямує вгору і латерально, іноді впритул прилягаючи до трахеї і стравоходу і розташовуючись позаду або навіть позаду і медіально по відношенню до лівої загальної сонної артерії.
Грудна аорта (aorta thoracica) є частиною низхідній аорти і розташовується в задньому середостінні на протязі від IV грудного хребця до hiatus aorticus діафрагми. Грудна аорта лежить в основному уздовж переднелевой поверхні тіл грудних хребців. Зліва від бічної поверхні аорти знаходяться гілки грудного відділу лівого симпатичного стовбура і ліва медиастинальная плевра, діаметр прилягання якої варіює від 4 до 0,5 см і яка на рівні IX-X хребців може заходити на передню поверхню аорти. Спереду від аорти розташовуються: вгорі - корінь лівої легені і лівий блукаючий нерв, нижче спереду і справа стравохід з йдуть уздовж нього блукаючими нервами; праворуч і ззаду від аорти лежить грудної лімфатичний проток, праворуч - непарна вена, ззаду - напів-непарна і додаткова напів-непарна вени і їх гілки. Від грудної аорти відходять рр. bronchiales, oesophagei, peri-cardiaci, mediastinales, aa. phrenicae superiors і aa. intercostales posteriores (III-XI) і subcostales. Артеріальний кровопостачання аорти здійснюється гілками розташованих поруч артерій. Венозна кров відтікає у вени середостіння. Иннервируется аорта з plexus aorticus thoracicus. У нижній півкола стінки дуги аорти і в передній стінці легеневого стовбура, в місці її поділу на легеневі артерії, постійно розташовуються гломусні тільця, а в клітковині між дугою аорти і легеневої артерією лежить непостійне маленьке тільце - надсердечний аортальний гломуса (параганглій Пенічка). Останній отримує гілочки від лівих блукаючого і симпатичного нервів і тоненькими нервовими гілочками інтимно пов'язаний з легеневою артерією.
Нервові закінчення в стінці аорти розташовані нерівномірно: в одних відділах нервових закінчень різної будови багато (рефлексогенні зони), в інших - їх менше. Найбільше чутливих нервових закінчень залягає в нижній півкола стінки дуги аорти, в стінках плечеголовного стовбура і початкових частинах загальних сонних і підключичних артерій.