Аортальний стеноз - один з пороків серця, який характеризується звуженням клапана між аортою і лівим шлуночком. При цьому кров починає з працею потрапляти в аорту, а, значить, і в інші тканини і органи.
Лівий шлуночок при аортальному стенозі докладає більше зусиль для прокачування крові по організму. В результаті виникає недостатність лівого шлуночка, стінки його стають товстішими, і може розвинутися серцева недостатність.
У структурі всіх вад серця на частку аортального стенозу доводиться 20-25% випадків. Аортальний стеноз найчастіше спостерігається у чоловіків. Тільки в 1,5-2% випадків зустрічається ізольований аортальнийстеноз; зазвичай даний порок проявляється в поєднанні з мітральнимстенозом або недостатністю аорти.
Причини аортального стенозу
В якості причин звуження клапана аорти виступають:
- вроджений стеноз аорти, тобто при народженні у дитини присутня дефект даного клапана, але це досить рідкісний порок серця.
- кальциноз аортального клапана - відкладення на клапані солей кальцію. Протягом життя на стінках серцевих клапанів відбувається відкладення солей кальцію. У більшості випадків кальцієві відкладення не завдають особливих проблем людині. Але в деяких випадках вони призводять до звуження діаметра аортального отвору, і в результаті розвивається аортальнийстеноз. У зв'язку з цим стеноз аорти частіше спостерігається у літніх людей, а його прояви не помітні аж до 70-річного віку;
- ревматизм. Дане захворювання може призводити до рубцевих змін на клапанах серця, що призводить до звуження клапана аорти, шорсткості його поверхні (через що на ній відбувається прискорене відкладення солей кальцію);
- хвороба Педжета;
- ревматоїдний артрит;
- атеросклероз аорти;
- інфекційний ендокардит;
- системна червона вовчанка;
- термінальна ниркова недостатність.
Природжений аортальний стеноз проявляється до 30 років; а набутий - після 60.
Сприяють розвитку цієї вади артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, куріння.
Класифікація і симптоми аортального стенозу
Аортальнийстеноз ділиться на:
Ступінь стенозу визначають по градієнту систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою і площі клапанного отвору.
При I ступеня аортального стенозу площа отвору - 1,6-1,2 кв. см; градієнт тиску - 10-35 мм рт. ст.
При II ступеня аортального стенозу площа отвору - 1,2-0,75 кв. см, градієнт тиску 36-65.
III ступінь характеризується площею отвору <0,74 кв. см и градиентом давления> 65 мм рт. ст.
За ступенем гемодинамічних порушень стеноз аорти може протікати по декомпенсованому і компенсованого клінічному варіанту. Залежно від цього виділяється п'ять стадій даного захворювання:
I (повна компенсація). Захворювання виявляється лише аускультативно, при цьому ступінь звуження входу аорти невелика;
II (прихована серцева недостатність). Пацієнти скаржаться на задишку при невеликих фізичних навантаженнях, запаморочення. швидку стомлюваність. Симптоми аортального стенозу встановлюються по рентгенографії і ЕКГ;
III (відносна коронарна недостатність). Посилюється задишка, проявляється стенокардія. непритомність;
IV (виражена серцева недостатність). Присутній задишка в спокої, пацієнта турбують напади серцевої астми в нічний час.
V (термінальна). Серцева недостатність неухильно прогресує, набряки і задишка виражені сильно.
Перші симптоми аортального стенозу пов'язані зі звуженням аортального отвору наполовину і проявляються, як правило, задишкою при фізичних навантаженнях, м'язовою слабкістю, швидкою стомлюваністю і відчуттям серцебиття.
При коронарної недостатності до даних симптомів приєднуються непритомність, запаморочення при різкій зміні положення тіла, пароксизмальна задишка, напади стенокардії, в особливо важких випадках - серцева астма і набряк легень.
Аортальний стеноз може бути ускладнений на інфекційний ендокардит, аритмією, ішемічними порушення кровообігу головного мозку, інфарктом міокарда, шлунково-кишковими кровотечами.
Лікування аортального стенозу
Для лікування аортального стенозу найчастіше застосовується хірургічний метод.
Іноді буває показано консервативне лікування, спрямоване на тимчасове полегшення стану хворого.
Хірургічне лікування аортального стенозу може мати на меті усунення стенозу або повну заміну аортального клапана.
До хірургічного лікування вдаються при аортальному стенозі легкого ступеня при відсутності симптоматики. Кардіолог може призначити пацієнтові періодичні обстеження для того, щоб зрозуміти, в який момент часу пацієнтові може знадобитися операція.
Оперативне втручання, як правило, застосовується при вираженому прояві симптомів аортального стенозу.
Медикаментозне лікування аортального стенозу полягає в прийомі препаратів від аритмій, пов'язаних з аортальним стенозом. Ризик розвитку стенозу аорти знижується статинами - препаратами, що знижують рівень холестерину.
При оперативному втручанні відбувається відновлення або заміна клапана на штучний.
Відкриті хірургічні втручання на клапані аорти при даному захворюванні представлені операціями по:
- заміні аортального клапана. Спочатку виконують розтин грудної клітини, а потім серця з метою видалення ураженої аортального клапана. Для заміни використовують біологічні та механічні клапани. При використанні механічних клапанів присутній досить високий ризик тромбоутворення і пацієнт повинен приймати постійно антикоагулянти. Біологічні клапани мають невеликий термін служби. Іноді пацієнтові пересаджують його власний клапан легеневого стовбура.
- вальвулопластіка. В ході операції виконується роз'єднання зрощених стулок аортального клапана або видалення з клапана кальцієвих відкладень.
Існують також малоінвазивні методи лікування аортального стенозу:
- балонная вальвулопластіка. В ході операції в стегнову артерію вводиться спеціальний катетер з балончиком на кінці. Коли він доходить до рівня аортального клапана, то балончик як би роздувається і стулки клапана "разліпаются". Потім балончик знову здувається, катетер виводиться. Така процедура полегшує симптоми аортального стенозу, особливо у новонароджених. Ускладненням даної процедури є: зміна форми клапана, що веде до неповного його закривання; емболія легеневої артерії або судин головного мозку; порушення серцевого ритму; порушення кровообігу; зниження кровотоку; розрив серця; інфаркт міокарда;
- перкутанная заміна клапана аорти. Операцію проводять за допомогою катетера. Даний метод використовується як експериментальний і тільки у тих хворих, які мають високий ризик ускладнень. Вражений клапан при цьому замінюють на аортальний клапан бичачого серця.
Кожна людина хоча б кілька разів у своєму житті стикався з таким неприємним захворюванням, як нежить. Найчастіше закладений ніс з п.
Чому я худну без причини? Які наслідки захворювання? Чи потрібно звертатися до лікаря або «саме пройде»? Кожна людина повинна знати, чт.
Те, що ми їмо кожен день, починає хвилювати нас в той момент, коли лікар ставить несподіваний діагноз «атеросклероз» або «ішемічна більш.
Це питання цікавить дуже багатьох. Якщо ще зовсім недавно баню на 100% вважали корисною, то останнім часом з'явився ряд побоювань, підтем.
Мазок на онкоцитологию (аналіз по Папаніколау, Пап-тест) - це спосіб мікроскопічного дослідження клітин, які беруться з поверхні ш.
Запобігти проникненню і розвиток різних інфекцій може кожна людина, головне - знати основні небезпеки, які підстерігають на к.