Незважаючи на те, що частота цієї клапанної патології збільшується з віком і має певну спадкову схильність, деякі фактори можуть прискорювати цей процес: куріння, підвищення холестерину крові, артеріальна гіпертензія.
Прояви аортального стенозу багато в чому залежать від ступеня звуження клапанного отвору. Як правило, при аортальному стенозі I ступеня будь-які суттєві скарги відсутні. При більш значному звуженні з'являються ознаки серцевої недостатності у вигляді зниження переносимості фізичного навантаження і задишки. У ряді випадків пацієнтів турбує біль в грудній клітці - стенокардія, яка виникає через недостатнє надходження крові в артерії живлять серцевий м'яз. При цьому самі артерії можуть бути прохідні, тобто причина цієї стенокардії криється не в атеросклерозі коронарних артерій.
При стенозі III ступеня виникає істотне утруднення відтоку крові з серця (лівого шлуночка), підвищується внутрисердечное тиск і тиск у легеневих судинах. Внаслідок цього пацієнтів починають турбувати напади задухи (серцевої астми) кожен з яких потенційно може перерости в набряк легенів - гостру серцеву недостатність.
Найбільш часто на думку про порок серця наштовхує шум в серці, що виявляються лікарем при аускультації (вислуховуванні) серця. Але все ж, основним методом діагностики аортального стенозу, як і інших пороків серця, є ультразвукове дослідження серця з доплерографією. УЗД досить точно визначає як наявність самого пороку, так і ступеня звуження клапанного отвору і градієнта тиску. Далі для ясності буде доречним торкнутися питання класифікації аортального стенозу.
Аортальний стеноз буває трьох ступенів тяжкості - незначний (I ступінь), помірної (II ступінь), важкої (III ступінь). Ступінь визначається в залежності від величини розкриття стулок аортального клапана в момент скорочення серця і від градієнта тиску на клапані. Градієнт тиску - це показник, який вказує різницю тиску до клапана і після нього. Наприклад, якщо клапан відкривається повністю, то під час скорочення серця різниця тиску до клапана (всередині серця) і після клапана (в аорті) буде незначна, всього кілька міліметрів ртутного стовпа. Але якщо клапан відривається тільки частково, це призводить до зниження тиску за стенозом і градієнт істотно зростає. Градієнт тиску приблизно може бути визначений за даними УЗД, але в ряді випадків необхідно вимірювати тиск за допомогою спеціального катетера, заведеної в серце, цю процедуру виконують кардіохірурги, зазвичай перед операцією по заміні клапана.
І так тепер переходимо до конкретних цифр.
Ступеня аортального стенозу
Аортальний стеноз I ступеня (незначний) - площа клапанного отвору не менше 1,6 - 1,2 см 2. або градієнт тиску 10 - 35 мм рт. ст.
Аортальний стеноз II ступеня (помірний) - площа клапанного отвору 1,2 - 0,75 см 2. або градієнт тиску 36 - 65 мм рт. ст.
Аортальний стеноз III ступеня (важкий) - площа клапанного отвору не перевищує 0,74 см 2. або градієнт тиску перевищує 65 мм рт. ст.
Крім цього, протягом аортального стенозу виділяють ще 5 стадій, які хоча особливо і не використовуються на практиці, але заслуговують на увагу.
I стадія або так звана повна компенсація.
У цій стадії скарг немає, порок може бути виявлений тільки при вислуховуванні серця. За даними УЗД ступінь стенозу незначна. Дана стадія вимагає тільки спостереження і корекції супутньої патології, хірургічне втручання не показано.
II стадія (прихована серцева недостатність).
У цю стадію пацієнти зазвичай скаржаться на підвищену стомлюваність, помірну задишку при фізичному навантаженні, рідше на запаморочення. У цій стадії можуть бути виявлені деякі зміни на ЕКГ і при рентгеноскопії. Градієнт тиску (визначається по УЗД) при цьому збільшується до 36 - 65 мм рт. ст. У цю стадію у пацієнтів вже є показання до проведення хірургічної корекції вад.
III стадія (відносної коронарної недостатності).
Раніше ми вже говорили про те, що в ряді випадків у пацієнтів з аортальним стенозом виникає стенокардія, і виникає вона, як правило, на III стадії. Крім того задишка істотно посилюється, можуть відзначатися непритомність і переднепритомні стану. Градієнт тиску при цьому перевищує 65 мм рт. ст. У цій стадії вкрай важливо провести хірургічне лікування, ця стадія є чимось на зразок «точки неповернення» - упустивши момент, операція в подальшому стане неможливою або не принесе очікуваного результату.
IV стадія (вираженої серцевої недостатності).
Скарги, в цілому, такі ж, як у пацієнтів в III стадії, але більш виражені. Задишка починає турбувати в спокої, виникають нічні напади задухи. Хірургічне лікування у більшості пацієнтів вже неможливо (протипоказано), тим не менше, в індивідуальних випадках вона все ж може бути проведено, нехай і з меншим ефектом.
V стадія (термінальна стадія).
Характеризується неухильно прогресуючою серцевою недостатністю, стан хворого стає вкрай важким з огляду на задишки і набряковогосиндрому. При цьому медикаментозне лікування неефективне. Можливо домогтися лише короткочасного поліпшення. Хірургічне лікування в цій стадії абсолютно протипоказано, зважаючи на високу операційної смертності - операція тільки прискорить загибель пацієнта. V стадія - це та крайність, до якої доводити не варто.
Далі ми трохи докладніше Погоріла про принципи лікування аортального стенозу.