Артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску в спокої систолічного (до 140 мм рт. Ст. І вище), діастолічного (до 90 мм рт. Ст. І вище) або обох.
Артеріальна гіпертензія, причина якої невідома (первинна, есенціальна), зустрічається найчастіше; гіпертензія з відомою причиною виникнення (вторинна артеріальна гіпертензія) найчастіше буває наслідком захворювання нирок. Зазвичай пацієнт не відчуває наявності гіпертензії до того моменту, поки вона не стає вираженою або постійною. Діагноз встановлюють вимірюванням артеріального тиску. Інші дослідження застосовують для з'ясування причини, оцінки ризику та виявлення інших факторів серцево-судинного ризику. Лікування артеріальної гіпертензії передбачає зміну способу життя і прийом препаратів, таких як діуретики, b-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, блокатори кальцієвих каналів.
У США артеріальна гіпертензія присутній приблизно у 50 млн осіб. Тільки 70% з них знають про те, що у них артеріальна гіпертензія, 59% лікуються і лише 34% мають адекватний контроль артеріального тиску (АТ). Серед дорослих артеріальна гіпертензія частіше зустрічається у афроамериканців (32%), ніж у осіб європеоїдної раси з білим кольором шкіри (23%) або мексиканців (23%). Захворюваність і смертність також вище у афроамериканців.
АТ підвищується з віком. Близько двох третин людей старше 65 років страждають на артеріальну гіпертензію. Люди після 55 років з нормальним АТ мають 90% ризик розвитку артеріальної гіпертензії з часом. Оскільки підвищення артеріального тиску часто зустрічається у людей похилого, така «вікова» гіпертензія може здаватися природною, проте підвищений артеріальний тиск збільшує ризик ускладнень і смертності. Артеріальна гіпертензія може розвиватися під час вагітності.
Відповідно до критеріїв діагностики артеріальної гіпертензії, прийнятим Всесвітньою організацією охорони здоров'я спільно з Міжнародним товариством гіпертензії (WHO-ISH), і Першому доповіді експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії Всеросійського наукового товариства кардіологів та Міжвідомчої ради з серцево-судинним захворюванням (ДАГ-1), артеріальна гіпертензія - стан, при якому рівень систолічного артеріального тиску дорівнює або перевищує 140 мм рт.ст. і / або рівень діастолічного артеріального тиску дорівнює або перевищує 90 мм рт.ст. при 3 різних вимірах артеріального тиску.
Відповідно до сучасної класифікації артеріальних гіпертензії, під нирковою артеріальною гіпертензією розуміють артеріальну гіпертензію, патогенетично пов'язану із захворюванням нирок. Це найбільша група захворювань з вторинних артеріальних гіпертензій, яка становить близько 5% від числа всіх хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію. Навіть при нормальній функції нирок ниркову артеріальну гіпертензію спостерігають в 2-4 рази частіше, ніж у загальній популяції. При зниженні ниркової функції частота її розвитку збільшується, досягаючи 85-90% в стадії термінальної ниркової недостатності. З нормальним артеріальним тиском залишаються тільки ті хворі, які страждають сольтеряющими захворюваннями нирок.
Причини артеріальної гіпертензії
Артеріальна гіпертензія може бути первинною (85-95% всіх випадків) або вторинної.
Первинна артеріальна гіпертензія
Гемодинамічні і фізіологічні складові (такі як обсяг плазми крові, активність реніну плазми крові) змінюються, що підтверджує припущення про те, що первинна артеріальна гіпертензія навряд чи має одну причину розвитку. Навіть якщо на початку переважне значення відводиться одному фактору, в подальшому безліч факторів, ймовірно, бере участь в постійній підтримці високого артеріального тиску (мозаїчна теорія). У приносять системних артеріолах дисфункція іонних насосів сарколеми гладком'язових клітин може призводити до хронічного підвищення судинного тонусу. Фактором буває спадковість, проте точний механізм неясний. Фактори зовнішнього середовища (наприклад, кількість натрію, що надходить з їжею, ожиріння, стрес) мають значення, ймовірно, тільки у людей із спадковою схильністю.
Вторинна артеріальна гіпертензія
Причини артеріальної гіпертензії включають ниркові паренхіматозні захворювання (наприклад, хронічний гломерулонефрит або пієлонефрит, полікістоз нирок, захворювання сполучної тканини, обструктивную уропатія), реноваскулярні захворювання, феохромоцитому, синдром Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, мікседему і коарктацію аорти. Надмірне вживання алкоголю і використання оральних контрацептивів бувають частими причинами курабельной артеріальної гіпертензії. Часто внесок в підвищення артеріального тиску вносить застосування симпатоміметиків, глюкокортикоїдів, кокаїну або солодки коренів.
Зв'язок між нирками і артеріальною гіпертензією привертає увагу дослідників вже більше 150 років. Першими в числі дослідників, які зробили істотний внесок у цю проблему, стоять імена R. Bright (1831) і F. Volhard (1914), які вказали на роль первинного ураження судин нирок в розвитку артеріальної гіпертензії і представили зв'язок між нирками і підвищенням артеріального тиску в вигляді порочного кола, де нирки були одночасно і причиною артеріальної гіпертензії, і органом-мішенню. В середині XX століття положення про первинну роль нирок у розвитку артеріальної гіпертензії було підтверджено і отримало подальший розвиток в дослідженнях вітчизняних (Є. Тареев, Г.Ф. Ланг, А.Л. Мясников і ін.) І зарубіжних вчених (Н. Goldblatt, AC Guyton et al.). Відкриття реніну, що виробляється ниркою при її ішемії, і ниркових простагландинів: вазодилататорів і натрийуретиков - лягло в основу розвитку знань про ниркову ендокринній системі, здатної регулювати артеріальний тиск. Затримка натрію нирками, яка веде до збільшення об'єму циркулюючої крові, визначала механізм підвищення артеріального тиску при гострому нефриті і хронічної ниркової недостатності.
Надалі в експерименті і в клініці були отримані прямі докази ролі нирок у розвитку артеріальної гіпертензії. Вони ґрунтувалися на досвіді трансплантації нирок. І в експерименті, і в клініці трансплантація нирки від донора з артеріальною гіпертензією викликала її розвиток у реципієнта, і, навпаки, при трансплантації «нормотензівних» нирок раніше високий артеріальний тиск ставало нормальним.
Таким чином, було підтверджено, що нирки можуть бути одночасно причиною артеріальної гіпертензії та органом-мішенню.
Основну групу захворювань, які призводять до розвитку ниркової артеріальної гіпертензії, складають ниркові паренхіматозні захворювання. Окремо виділяють Реноваскулярна артеріальну гіпертензію, що виникає в результаті стенозу ниркової артерії.
До паренхіматозних захворювань нирок відносять гострі та хронічні гломерулонефрити, хронічні пієлонефрити, обструктивні нефропатії, полікістоз нирок, діабетичну нефропатію, гідронефроз, вроджену гіпоплазію нирок, травми нирок, ренінсекретірующіе пухлини, ренопрівние стану, первинну затримку натрію (синдроми Лиддла, Гордона).
Частота виявлення артеріальної гіпертензії при паренхіматозних захворюваннях нирок залежить від нозологічної форми ниркової патології і стану функції нирок. Практично в 100% випадків синдром артеріальної гіпертензії супроводжує ренінсекретірующую пухлина нирок (ренін) і поразки магістральних ниркових судин (реноваскулярная гіпертензія).
Патофізіологія артеріальної гіпертензії
Оскільки артеріальний тиск залежить від серцевого викиду (СВ) і загального периферичного опору судин (ОПСС), патогенетичні механізми повинні включати збільшення СВ, підвищення ОПСС або обидва даних зміни.
У більшості хворих СВ нормальний або злегка збільшений, а ОПСС підвищено. Такі зміни характерні для первинної артеріальної гіпертензії та гіпертензії, викликаної феохромоцитомой, первинним альдостеронізмом, реновас-кулярной патологією і нирковими паренхіматозними захворюваннями.
У інших хворих СВ підвищений (можливо, внаслідок констрикції великих вен), а ОПСС залишається відносно нормальним для відповідного СВ; у міру розвитку захворювання ОПСС наростає, а СВ повертається до норми, ймовірно, внаслідок саморегуляції. При деяких захворюваннях, що збільшують СВ (тиреотоксикоз, артеріовенозні шунти, аортальна регургітація), особливо коли збільшується ударний об'єм, формується ізольована систолічна артеріальна гіпертензія. У деяких літніх хворих присутній ізольована систолічна гіпертензія з нормальним або зниженим СВ, ймовірно, через зниження еластичності аорти та її основних гілок. Хворі зі стійким високим тиском діастоли завжди мають знижений СВ.
При наростанні артеріального тиску виникає тенденція до зниження обсягу плазми; іноді обсяг плазми залишається тією ж, чи збільшується. Обсяг плазми при артеріальній гіпертензії збільшується внаслідок первинного гіперальдостеронізму або ниркових паренхіматозних захворювань і може істотно зменшуватися при артеріальній гіпертензії, пов'язаної з феохромоцитомою. При наростанні діастолічного артеріального тиску і розвитку склерозу артеріол відбувається поступове зниження ниркового кровотоку. До пізніх стадій розвитку захворювання ОПСС залишається нормальним, в результаті фільтраційна фракція збільшується. Коронарний, церебральний і м'язовий кровотік зберігається до того моменту, поки не приєднується важке атеросклеротичнеураження судинного русла.
Зміна транспорту натрію
Симпатична нервова система
Ренін-ангіотензин-альдостеронової системи
Новітні дослідження по темі Артеріальна гіпертензія
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: