Артеріовенозна фістула - це патологічний з'єднання між артерією і веною.
У нормі кров по артеріях тече через капіляри в вени. Живильні речовини і кисень транспортуються з капілярів в тканини організму.
При наявності артеріовенозної фістули, кров безпосередньо тече з артерії у вену, минаючи капіляри. Коли це відбувається, тканини, кровоснабжающие цими капілярами, відчувають нестачу кисню і поживних речовин.
Артеріовенозні фістули зазвичай виникають в судинах нижніх кінцівок, проте, їх виникнення можливе і в інших анатомічних областях. Так само артеріовенозні фістули часто створюються хірургічним шляхом, з метою проведення діалізу у хворих з важкими захворюваннями нирок.
Великі артеріовенозні фістули можуть привести до серйозних ускладнень.
Симптоми артеріовенозної фістули
Малі артеріовенозні фістули ніг, рук, легень, нирок або головного мозку часто бувають безсимптомними і не вимагають ніякого лікування, крім спостереження лікаря.
Більші артеріовенозні фістули можуть супроводжуватися такими симптомами:
- припухлість і почервоніння на шкірі;
- пурпурні, вибухали вени, які можна побачити через шкіру, що нагадують варикозне розширення вен;
- набряклість рук або ніг;
- знижений артеріальний тиск;
- втома;
- серцева недостатність.
Артеріовенозна фістула в легких - це важке захворювання, яке може привести до:
- утруднення дихання, особливо під час фізичних навантажень;
- зміни кольору шкірних покривів (синюшність);
- потовщення кінчиків пальців;
- інсультів.
Вам слід звернутися до лікаря, якщо у Вас є симптоми артеріовенозної фістули.
Раннє діагностування артеріовенозної фістули може поліпшити лікування і знизити ризик розвитку ускладнень, таких як тромбоз і, у важких випадках, серцева недостатність.
Причини виникнення артеріовенозних фістул
Артеріовенозна фістула може виникнути як ускладнення такої процедури як катетеризація порожнин серця. Під час катетеризації довга тонка трубка, яка називається катетером, вводиться в артерію або вену пахової області, шиї або руки і проводиться через кровоносні судини до серця. Якщо голка, використана для катетеризації, перетинає артерію і вену, створюються передумови для утворення артеріовенозної фістули, але таке ускладнення виникає не часто.
Травми. Так само можливе утворення артеріовенозної фістули після вогнепального або ножового поранення. Це відбувається при пораненнях в тій частині тіла, де вена і артерія щільно прилягають один до одного.
Вроджені артеріовенозні фістули. Деякі люди мають артеріовенозні фістули з народження. Хоча причина виникнення вроджених артеріовенозних фістул до кінця не ясна, передбачається, що відбувається порушення розвитку артерій і вен у внутрішньоутробному періоді.
Генетичні захворювання. Артеріовенозні фістули в легенях можуть бути викликані спадковими захворюваннями (хвороба рандом Ослера-Вебера) в результаті яких кровоносні судини розвиваються патологічно по всьому тілу, особливо в легенях.
Хірургічно створена артериовенозная фістула. Пацієнтам з термінальною стадією ниркової недостатності, для полегшення проведення діалізу може бути створена хірургічним шляхом артериовенозная фістула. Якщо голку для діалізу вводять занадто багато раз в вену, то вона може зарубцюватися і перестати функціонувати. Створення артеріовенозної фістули призводить до розширення вени, за допомогою з'єднання з прилеглої артерією, що спрощує пункцію (проколювання) і дозволяє створити більш високу швидкість кровотоку. Зазвичай АВ фістулу формують на передпліччя.
Методи діагностики артеріовенозної фістули
Над областю передбачуваної артеріовенозної фістули лікар може почути шум струму крові. Рух крові через АВ фістулу створює звуки близькі до шуму двигуна автомобіля.
Якщо лікар почує цей шум, то, Вам необхідно буде пройти додаткові методи дослідження, такі як:
- Ультразвукове дослідження - це найбільш ефективний і поширений метод виявлення артеріовенозних фістул верхніх і нижніх кінцівок. У цьому дослідженні інструмент, названий трансдьюсер, прислоняют до шкіри. Трансдьюсер випускає високочастотні звукові хвилі, які відбиваються від червоних кров'яних клітин, що дозволяє оцінити швидкість кровотоку.
- Комп'ютерна томографія (КТ). КТ дозволяє побачити, мине чи потік крові капіляри. Вам буде зроблена ін'єкція контрасту, це препарат, який видно на комп'ютерній томограмі. Потім сканер КТ буде рухатися, щоб зробити знімки передбачуваної ураженої артерії. Після цього знімки будуть відправлені на монітор комп'ютера, для оцінки Вашим лікарем.
- Магнітно-резонансна ангіографія (МРА). МРА може бути використана, якщо Ваш лікар припускає наявність артеріовенозної фістули в артерії, що знаходиться глибоко під шкірою. Це дослідження дозволяє розглянути м'які тканини організму. МРА працює за таким же принципом, як і магнітно-резонансна томографія (МРТ), але включає використання спеціального препарату (барвника), що дозволяє створити зображення кровоносних судин. Під час МРА або МРТ ви лежите на столі всередині довгого апарату, схожого на трубу, яка продукує магнітне поле. Апарат МРТ використовує магнітне поле і радіохвилі для створення зображень тканин вашого тіла. Використовуючи ці знімки лікар зможе виявити артериовенозную фістулу.
ускладнення
Артеріовенозна фістула без своєчасного лікування може призводити до ряду серйозних ускладнень, таких як:
- Серцева недостатність. Це найбільш важке ускладнення великих артеріовенозних фістул. Коли кров протікає по артериовенозной фістули, минаючи артеріоли, капіляри і венули, серце починає скорочуватися з більшою силою, щоб компенсувати падіння тиску. Через деякий час інтенсивної роботи серцевий м'яз виснажується, це призводить до серцевої недостатності.
- Тромбоз. Артеріовенозні фістули нижніх кінцівок можуть стимулювати тромбоутворення, це в свою чергу призводить до хворобливого і небезпечному для життя тромбозу глибоких вен (існує ризик відриву тромбу, який може закупорити легеневу артерію) Залежно від розташування АВ фістули, тромбоемболія може привести до інсульту.
- Інсульт. З АВ фістули в легких кров'яний згусток (тромб) може по артеріях потрапити в головний мозок, що призведе до інсульту.
- Біль в ногах. Артеріовенозна фістула може викликати біль в нижніх кінцівках, або погіршити її.
- Кровотеча. Артеріовенозна фістула може призводити до кровотечі, включаючи крововиливу в головний мозок і шлунково-кишковий тракт.
Можливо, що Ваш лікар запропонує тільки спостереження за артериовенозной фістули, особливо, якщо вона малого розміру і не тягне за собою ніяких порушень здоров'я. Деякі артеріовенозні фістули закриваються без лікування.
Якщо ж Ваша АВ фістула вимагає лікування, то Ваш лікар може порадити:
- Компресія під контролем ультразвуку. Якщо у вас є АВ фістула нижніх кінцівок і вона добре візуалізується при ультразвуковому дослідженні, компресія під контролем ультразвуку може бути оптимальним методом лікуванням. При цій методиці використовується ультразвуковий зонд для компресії фістули і блокування кровотоку через уражені судини. Процедура триває близько 10 хвилин, однак хороші результати досягаються у 1 з 3 пацієнтів.
- Катетерная емболізація. Під час цієї процедури, катетер вводиться в артерію близько АВ фістули. Лікарі використовують рентгенівське випромінювання та інші методи візуалізації для підведення катетера до фістули, де встановлюється спіраль або стент, в результаті цієї процедури перенаправляється потік крові. Більшість людей після цієї маніпуляції залишаються в лікарні під наглядом протягом 24 годин, і далі можуть бути виписані.
- Хірургічне лікування. Великим АВ фістули, які неможливо вилікувати за допомогою катетерной емболізації, потрібне хірургічне лікування. Необхідною тип операції буде залежати від розміру і локалізації артеріовенозної фістули.