є сучасною методикою щодо забезпечення постійного гемодіалізу. Полягає в створенні судинного доступу для виконання даної процедури. Фістула є спеціальний шунт, що з'єднує безпосередньо артерію і вену. Суть такої операції полягає в штучному формуванні артеріо-венозної аневризми методом об'єднання периферичної артерії і вени.
Навіщо необхідна процедура?
Вона потрібна при хронічному гемодіалізі. Таким чином стінки венозного судини стають товщі, артеріалізіруются, чому підвищується швидкість пересування крові по вені. Подібні зміни дають можливість багаторазово виконувати пунктирование вени голками з діаметром просвіту 1,8 мм, 2 мм і 2,2 мм. Як наслідок, стає легше підключати пацієнта до апарату «штучна нирка».
Крім цього, установка артеріо-венозної фістули гарантує якісний діаліз, викликаючи набагато менше ускладнень в порівнянні з артеріо-венозними зовнішніми шунтами. Такі фістули:
- з впливають негативно на роботу серцевого м'яза;
- не провокують негативних реакцій;
- не викликають схильності до інфікування;
- полегшують багаторазові доступи до циркуляції крові.
як підготуватися
Щоб провести хірургічну імплантацію артеріо-венозної фістули, слід пройти ряд обстежень. Особливу увагу потрібно приділяти не тільки станом серцево-судинної системи, а й роботі нирок. Підготовка в основному полягає в повноцінній діагностиці. До неї відносяться:
- ультразвукове дослідження судин;
- аналіз стану нирок;
- функціональна діагностика діяльності серця;
- рентгенографія грудної клітки;
- комп'ютерна ангіографія;
- УЗД нирок;
- аналізи сечі на загальні показники;
- аналізи крові на загальні та специфічні показники (біохімічні, на маркери сифілісу, гепатитів С і В, ВІЛ, згортання і деякі інші за вказівкою лікаря).
До основної процедури необхідно скорегувати дисбаланс білкового і електролітного обмінів, довести до норми рівень гемоглобіну. Також слід повідомити лікаря про вживаних ліках і призупинити прийом препаратів, які можуть викликати проблеми при операції. Перш за все, до переліку заборонених входять протизапальні засоби і речовини, що розріджують кров. Напередодні втручання не можна їсти.
як проводиться
Дана процедура передбачає зшивання вени і артерії в районі передпліччя. Це дозволяє створити «посудину» зручний для пунктирування. Він має поверхневе розташування з достатнім артеріальним потоком крові і володіє товстими стінками. Полегшує виконання діалізу. Крім того, встановлена фістула не схильна до інфекційних ускладнень і здатна діяти дуже тривалий час - буквально кілька десятиліть.
- Спочатку вводиться анестезія і виконується обробка майбутнього місця розрізу.
- Після того як артерію оголюють, роблять перев'язку і перетин всіх латеральних гілок.
- Далі протягом 4-5 см мобілізують підшкірну бічну вену на руці. Перев'язують латеральні гілки. Накладають затиски на проксимальний відрізок мобілізованих судин. Перев'язують і перетинають вени в дистальній зоні.
- Після цього вільні ділянки венозних і артеріальних судин розсікають на 20-25 мм уздовж. Зшивають між собою обвівним безперервним швом з використанням атравматичного голки з синтетичної ниткою. Залежно від методики, анастомоз може мати різну ширину (3-5 мм або 20-25 мм).
- В кінці рану пошарово вшивають і накладають на неї пов'язку.
після процедури
В цей час найважливіше, щоб артеріо-венозна фістула змогла успішно сформуватися до терміну гемодіалізу. Саме тому процедуру проводять завчасно - не пізніше 4-х тижнів до початку основного лікування.
Після операції пацієнта направляють в палату, де він відходить від анестезії. За ним ведеться ретельний медичний контроль, який запобіжить будь-які небажані реакції. Залежно від стану, прооперованого виписують на 7-10 добу. Потім він повинен встати на облік, щоб контролювати здоров'я