артрит реактивний

Реактивний артрит (РеА) - запальне ураження суглобів на тлі активного вогнища внесуставной інфекції; збудник при бактеріологічному дослідженні синовіальної рідини не виявляють. Група РеА обмежена артритами, вознікающімі- на тлі урогенітальної або кишкової інфекції і гострої ревматичної лихоманкою (активна стадія ревматизму). Симптомокомплекс, що включає артрит, кон'юнктивіт, уретрит або цервіцит, коліт і характерні ураження шкіри, носить назву синдрому Райтера. Розрізняють два варіанти РеА - урогенітальний і ентероколітіческій.Частота. Виникає після бактеріальної дизентерії в 2,5% випадків, після урогенітальної інфекції-у 0.8%. Переважний вік - 20-40 років. Переважаюча підлога - чоловічий (чоловік-чини, хворіють частіше в 20 разів урогенітальним і в 10 разів ентероколітіческая варіантами РеА).

Урогенітальні інфекції: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

Шлунково-кишкові: Shigella flexneri Ib і Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

клінічна картина

Початок захворювання. РеА частіше дебютує в молодому віці. Через 1-3 тижнів після уретриту або кишкової інфекції може з'явитися будь-якої з клінічних ознак захворювання. Часто хвороба не діагностують, тому що симптоми з'являються неодночасно.

Урогенітальний дебют: гострий цистит, у жінок - вагініт, цервіцит, хронічне запалення придатків матки; у чоловіків - уретрит, баланіт, баланопостит, простатит. Неспецифічний уретрит може протікати безсимптомно і виявлятися тільки лабораторними змінами початкової порції сечі.

Ентероколітіческій дебют: діарея.

Поразка суглобів:

асиметричний поліартрит з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок, рідше ліктьових, променезап'ясткових і тазостегнових суглобів

може розвиватися асиметричний артрит плюснефалангового суглоба великого пальця

характерні болі в різних відділах хребта

можливі клінічні прояви залучення крижово-клубових суглобів.

Поразка в пределахсуставних тканин: тендиніти, бурсити (ахіллобурсіта, подпяточние бурсити), періостит п'яткових горбів.

Поразка очей: кон'юнктивіт, передній увеїт. Кон'юнктивіт може протікати гостро і швидко зникнути, тому досить часто пацієнти не акцентують увагу лікаря на його симптомах. Передній увеїт часто розвивається при тривалому перебігу захворювання, може прийняти хронічний характер, і для його лікування може виникнути потрібно будетсть місцевого або системного призначення глюкокортикои-дів з метою запобігання стійкого порушення зору.

Зміни шкіри і слизових оболонок:

Часто з'являються безболісні виразки слизової оболонки ротової порожнини (виразковий стоматит, глосит)

Кератодермія типовий ураження шкіри, що нагадує псориатические бляшки з рясним лущенням і найрізноманітнішої локалізацією

Ерозивний баланіт - безболісні ерозії з віночком гіперемії на голівці статевого члена, можуть

оточувати зовнішній отвір сечовипускального каналу

Можливий розвиток проктиту.

Системні прояви

ССС: на ранніх стадіях захворювання можна виявити шум тертя перикарда або АВ блокаду I ступеня. На більш пізніх стадіях, як і при анкіло-зірующем спондиліті, вірогідний розвиток аортита, що приводить до аортальнийнедостатності

Нирки: амілоїдоз, пієлонефрит

Лімфаденопатія.

Особливості РеА у ВІЛ-інфікованих хворих

Виражені суглобові і позасуглобні прояви, деструктивне ураження суглобів з виявленням ерозій при рентгенологічному дослідженні

Відсутність спонтанних ремісій

ВІЛ-асоційований комплекс: лімфаденопатія, лихоманка, схуднення, діарея.

рентгенологічне дослідження

На ранній стадії захворювання патологічних змін не спостерігають

На пізніх стадіях - сакроілеіт, традиційно двосторонній; локальні зміни в хребті, характерні для анкілозуючого спондиліту; періостільние розростання кісткової тканини в області променезап'ясткових, гомілковостопних суглобів і тазових кісток; шпори п'ят, не часто -ерозіі в пределахсуставних ділянок кісток і анкілоз. Лабораторні дослідження

збільшення ШОЕ

Наявність РФ нехарактерно

Синовіальна рідина - лейкоцитоз понад 2 000 в 1 мкл, нейтрофілів більше 50%

Для виявлення хламідій в мазках із сечовивідного і шийного каналів використовують імуно-флуоресцентний метод, ймовірно виявлення антихламідійний AT

Для діагностики уреаплазматіческой інфекції застосовують серологічне дослідження крові; інформативним вважають 4-кратне збільшення вмісту специфічних AT

Для діагностики кишкових інфекцій застосовують бактеріологічне дослідження калу

Характерно присутність в крові HLA-B27. Диференціальний діагноз

анкілозуючийспондиліт

псоріатичний артрит

Артрит, що виник на тлі запальних неінфекційних захворювань кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона]

Артрит, пов'язаний з анастомозірованія третьому худої і ободової кишки.

Антибактеріальна терапія протягом 28-30 днів.

При урогенний РеА

тетрациклін; тетрациклін по 500 мг 4 р / сут-, метацикліну гідрохлорид по 0,3 г 2-3 р / сут, доксицикліну гідрохлорид по 100 мг 2 р / добу

макроліди та азаліди: еритроміцин по 500 мг 4 р / сут, сумамед (азітро-мицин) 1,0 г в 1 день, далі по 0,5 г 1 р / добу; роксітромі-цин по, 150 мг 2 р / добу (вранці і ввечері)

фторхінолони - ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 р / сут

Доцільно до-. полнительную призначення протигрибкових антибіотиків, наприклад нистатина по 500000 ОД 4 р / сут.

При ентероколітіческом РеА

левоміцетин по 0,5 г 4 р / сут

протягом 2 тижнів, бісептол по 1 таблетці 2 р / сут - при сальмонельоз

бісептол по 1 таблетці 2 р / сут, ампіціл-лін по 500 мг 4 р / сут, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р / добу -: при шигельози

левоміцетин по 0,5 мг 4 р / сут, тетрациклін по 500 мг 4 р / сут, бісептол по 1 таблетці 2 р / сут-прі иерсиниозах.

Після закінчення антибактеріальної терапії необхідні повторні бактеріологічні тести. Обов'язкові обстеження і лікування статевого партнера.

НПЗЗ - см. Артрит ревматоїдний.

Базисна терапія показана при хронічному перебігу або невисоку ефективність НПЗЗ.

Солі золота - см. Артрит ревматоїдний.

Сульфасалазин (салазосульфапірідін), починаючи з 500 мг / сут, з наступним збільшенням добової дози на 500 мг щотижня до 2 г / сут. Необхідно регулярне проведення загальних тестів крові, сечі, функціональних проб печінки.

Глюкокортикоїди для периартикулярного обколювання прі. ентезопатіях або для внутрішньосуглобового введення (см.Артрітревматоідний). Системне застосування глюкокортикоїдів є малоефективним.

При ураженні кон'юнктиви, шкіри і слизових оболонок ЛЗ традиційно не призначають, однак при передньому увейте іноді потрібно буде місцеве застосування глюкокортикоїдів.

Фізична активність: пацієнтам рекомендують дотримання спокою для зменшення інтенсивності запальних явищ і комплекс фізичних вправ, який зберігає функції суглобів і запобігає розвитку контрактур.

ускладнення

Стриктури сечівника

Катаракта і сліпота. Перебіг Перша атака традиційно закінчується протягом 6 міс, в половині випадків спостерігають рецидив, не завжди обумовлений повторним інфікуванням.

Уретро-окуло-синовіальний синдром

хвороба Райтера

Артрит інфекційно-алергійний Див. Також Артрит інфекційний бактеріальний, артрит ревматоїдний, артрит псоріатичний Скорочення. Реа- реактивний артрит МКБ. М02.3 Хвороба Рейтера

артрит реактивний