Короткий опис
Етіологія. Психотравматична ситуація, що надає виражений стресовий вплив майже на будь-яку людину при подібних обставинах в даному культурному середовищі.
Класифікація та клінічна картина. Для всіх реактивних психозів характерна тріада Ясперса: зв'язок розлади з психічною травмою за часом її виникнення, відображення психотравмуючої ситуації в клінічній картині психозу, одужання після припинення впливу психотравмуючої ситуації. У вітчизняній психіатрії розрізняють наступні форми реактивного психозу:
• Гипокинетическая афективно - психогенна шокова реакція (психогенний шок) - раптовий розвиток психомоторної заторможённості, аж до повної знерухомлених (аффектогенний ступор).
• Гиперкинетическая афективно - психогенна шокова реакція (психогенний шок, реакція катастрофи) - гостре психомоторне збудження, що розвивається на тлі наростаючих тривоги і страху. Поведінка втрачає доцільність, рухи стають хаотичними і безглуздими. Пацієнти в страху кидаються, біжать кудись - то, іноді назустріч небезпеці (фугіформная реакція).
• Істеричні психози •• Істерична сутінкове потьмарення свідомості - розлад, що виникає на тлі афективно звуженого свідомості і виявляється тривогою, емоційною нестійкістю (невмотивований сміх несподівано змінюється плачем), іноді зоровими галюцинаціями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера - один з варіантів розлади •• Псевдодеменція (псевдодеменція Верніке) - регрес психічної діяльності, що імітує недоумство. Хворі дезорієнтовані, безглуздо відповідають на найпростіші питання, з грубими помилками виконують елементарні завдання (наприклад, на прохання вказати на очі показують ніс, замість руки - ногу, туфлі надягають на руки і т.д.). Але їхні відповіді завжди відповідають темі поставленого питання (наприклад, білий колір вони називають чорним, літо - взимку і т.д.). Спостерігають порушення мови і листи - аграматизми, пропуски букв і слів, нерівність почерку. Вираз обличчя - розгублене з безглуздою посмішкою •• пуерілізма - регрес психічної діяльності, що характеризується появою в мові і поведінці дорослого дитячих рис. Пацієнти кажуть з дитячими інтонаціями, шепелявлять, сюсюкає, до всіх звертаються на «ти», називають «дядьками» та «тітками», охоче грають в дитячі ігри, часто вередують, незадоволено надувають губи, ображено плачуть. Розлад відрізняється діссоціірованностью: поряд з дитячими рисами в поведінці зберігаються окремі звички дорослої людини, наприклад правильна манера запалювати сірники, палити •• Синдром бредоподобное фантазій - бредоподобние ідеї величі, багатства, винахідництва, що розвиваються на тлі афективно - тривожного фону настрою і відображають прагнення особистості витіснити психотравмуючі переживання •• Синдром здичавіння - розпад складних психічних функцій на фоні афекту страху. Поведінка хворого уподібнюється поведінки тварини. Пацієнти втрачають навички самообслуговування, повзають, гавкають, гарчать, обнюхують їжу і предмети, їдять руками, агресивні •• Істеричний ступор (психогенний ступор, псевдокататоніческій ступор, емоційний ступор, діссоціатівний ступор) - виражена психомоторна заторможённость, що супроводжується мутизмом, вираженим афектних напругою. Міміка - виразна, відображає афект (страждання, відчай, злість). При нагадуванні про психотравми у пацієнтів частішає пульс, на очі навертаються сльози, здригаються повіки і крила носа.
• Реактивна депресія - гостро розвивається депресивний стан, що характеризується пригніченим настроєм, тугою, психомоторної заторможённостью або збудженням, тривогою. На висоті розвитку психозу можливе виникнення марення, галюцинацій і суїцидальних тенденцій.
• Реактивний параноїд (психогенний параноїд) •• Реактивна параноя (психогенна параноя) характеризується розвитком интерпретативного марення, що не виходить за рамки психотравмуючої ситуації •• Реактивний маревний психоз (параноид зовнішньої обстановки, ситуаційний параноид) характеризується розвитком на тлі виражених тривоги і страху марення переслідування, впливу, відносини, що відображають тему психотравмуючої ситуації. Часто спостерігають в умовах судово - слідчої ситуації, воєнного часу, раптової ізоляції (наприклад, завали в шахтах), різкої зміни навколишнього оточення (наприклад, еміграція).
діагностика
Диференціальна діагностика • Інтоксикація наркотичним засобом і синдром його скасування • Шизофренія • Розлади настрою • Маревне розлад.
Лікування • При психомоторному збудженні - левомепромазин або хлорпромазин по 100-300 мг / сут, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін по 1,5-3 мг / сут • При реактивної депресії - антидепресанти (наприклад, амітриптилін по 150-300 мг / сут, іміпрамін по 150-300 мг / сут, сертралін по 50-100 мг / добу одноразово в ранкові години), транквілізатори (наприклад, діазепам по 5-15 мг / сут, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін по 1-3 мг / сут, медазепам по 20-40 мг / добу) • при реактивних Параноїд - нейролептики (наприклад, галоперидол 5-15 мг / сут, трифлуоперазин по 5-15 мг / сут) • при істеричних психозах - транквілізатори (наприклад, діазепам по 5-15 мг / сут, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін по 1-3 мг / сут, медазепам по 20-40 мг / добу), нейролептики (наприклад, тіоридазин, періціазін по 40-60 мг / добу) • При істеричному ступорі - психостимулятори, наприклад мезокарб по 30-40 мг / сут.
Перебіг і прогноз. Психоз зазвичай розвивається протягом кількох годин після психотравми. Тривалість психозу - від декількох годин до декількох місяців. При адекватної терапії прогноз сприятливий. На ймовірність успішного результату захворювання вказують лабільність симптоматики, благополучне преморбідні стан пацієнта, відсутність в сімейному анамнезі випадків шизофренії і нетривалість симптомів (від декількох годин до декількох днів).
Синоніми • Короткочасне психотичний розлад • Психогенний психоз
МКБ-10 • F23 Гострі і минущі психотичні розлади