Реактивні психози (психогенні психози, реактивні стани) представляють собою патологічну реакцію психотичного рівня на одномоментні сильні психічні травми.
Виділяють наступні клінічні форми реактивних психозів:
1) афективно-шокові психогенні реакції (реактивний ступор, реактивне збудження);
2) істеричні психози (псевдодеменція, пуерілізм, істеричне сутінковий стан свідомості);
3) реактивна (психогенна) депресія;
4) реактивне (психогенне) бредообразования (реактивний параноїд, психогенне паранояльних бредообразования, індукований марення);
5) ятрогении.
Критеріями діагностики реактивних психозів є наступні ознаки: безпосередній зв'язок у часі виникнення психозу з психотравмуючої ситуацією; відображення подій психотравмуючої ситуації в змісті симптоматики реактивних психозів; можливість виходу з психозу при усуненні психотравмуючої ситуації.
Афективно-шокові психогенні реакції виникають в результаті дуже сильної психічної травми (катастрофа, масова загибель людей, бомбування і т. Д.).
Реактивний ступор (емоціогенний параліч, емоціогенний шок) проявляється в неможливості рухатися, рушити з місця ( «від жаху остовпів»), адекватно реагувати на ситуацію, як правило, загрожує життю, говорити. Після виходу з психозу хворий зазвичай не пам'ятає того, що відбувається з ним (амнезія). Іноді може виникнути так званий емоційний параліч, в результаті якого перш за все страждає емоційна сфера. Хворий як би не може якийсь час емоційно реагувати на все, що відбувається навколо. Тривалість реактивного ступору від декількох хвилин до декількох годин.
Хвора М. стала свідком дорожньої катастрофи, в якій втратила свого єдиного сина. Побачивши тіло сина, в жаху завмерла, застигла на місці з спрямованим в одну точку поглядом, заважала лікарям «швидкої допомоги». Через 2 години прийшла в себе в приймальному відділенні лікарні, але не могла зрозуміти, як там опинилася. З плачем стала розповідати про загибель сина. Проміжок часу о 2 годині повністю амнезіровала.
Реактивний збудження розвивається гостро слідом за катастрофічною ситуацією і характеризується хаотичним психомоторнимзбудженням, панікою, безцільної руховою активністю. Орієнтування може бути порушена.
Як і ступор, реактивне збудження може супроводжуватися порушенням свідомості. У хворих настає амнезія пережитого. Тривалість реактивного збудження, як правило, обмежується кількома хвилинами.
Істеричні психози, як і всі реактивні стану, виникають після гострої психічної травми, частіше на тлі органічної неповноцінності головного мозку. До них відносяться: псевдодеменція, пуерілізм, істеричне сутінкове потьмарення свідомості. Ці психози часто спостерігаються в судово-психіатричній практиці (так звані тюремні психози), а також у воєнний час.
Псевдодеменція - як би раптове поглупеніе, що характеризується уявної втратою найпростіших знань і умінь. На найелементарніші питання хворі дають неправильні відповіді (міморечь), але зазвичай в плані задається питання; не можуть виконувати елементарні інструкції, довго вважають, наприклад, скільки у них пальців на руках, при цьому особа висловлює здивування. Для псевдодеменции характерні явна безглуздість відповідей, грубі помилки. У хворих постійно «дурна посмішка», широко розкриті очі. Вони не можуть себе обслуговувати, без сторонньої допомоги не можуть одягнутися, поїсти, насилу пересуваються, іноді починають вести себе як тварини: бігають на четвереньках, намагаються хлебтати їжу з тарілки (синдром здичавіння).
Хворий К. скоїв правопорушення. В процесі слідства став вести себе незвично, перестав відповідати на питання чи давав абсолютно неадекватні відповіді, при цьому широко посміхався, уважно вдивлявся в обличчя співрозмовника, як би намагаючись щось зрозуміти. Стверджує, що у нього 17 пальців на руках і ногах і кілька пар очей. При згадці правопорушення починає голосно стогнати, плаче, а потім знову невпевнено посміхається або надовго замовкає.
Пуерілізм (puer - хлопчик), як і псевдодеменція, розвивається в ситуації, що загрожує хворому. Цей стан виражається в появі у хворого дитячості в поведінці: хворий починає говорити дитячим голосом, підстрибує, ляскає в долоні, грає в ляльки або дитячі машинки, просить взяти його «на ручки», випрошує цукерки, оточуючих називає дядьками й тітками. При невиконанні його прохання демонстративно ображається, надуває губи, тупотить ногами, громко плачет, розмазуючи сліди по всьому обличчю. Нерідко пуерілізм поєднується з псевдодеменцией.
Хвора Н. педіатр, після смерті маленького пацієнта була батьками останнього залучена до суду. В процесі слідства несподівано стала поводитися неадекватно, не відповідала на питання, хихотіла, співала дитячі пісеньки, стала говорити дитячим голосом, що не вимовляючи при цьому букву Р, збирала папірці, шила з них сукні для ляльок, зроблених з хліба, грала в «класики », стрибала через мотузку, просила привести до неї маму, оточуючих називала« злюки і Вредина ».
Хвора М. втратила єдину дитину, довго не давала його ховати, сповила трупик, купала його, намагалася нагодувати, розмовляла з ним, колихала його, ніяк не могла зрозуміти, чому оточуючі вважають його померлим.
Реактивна (психогенна) депресія є найбільш частою формою реактивних психозів (становить близько 40% всіх психогений). На відміну від природної людської реакції на тяжке горе (пригніченість, тужливість), реактивна депресія характеризується ступенем вираженості депресивних явищ, домінуванням їх над усіма іншими переживаннями.
Реактивний (психогенне) бредообразования включає реактивний параноїд, психогенне паранояльних бредообразования і індукований марення.
До різновидів цієї патології відноситься так званий залізничний параноид. У незвичайних умовах тривалої дороги, оточення чужих людей, недосипання, нерегулярного харчування, іноді алкоголізації у хворих з'являється тривога, думки, що за ними спостерігають, стежать, про них говорять, сусіди по купе або вагону поводяться підозріло: переглядаються, перешіптуються за спиною хворого , хочуть забрати його речі. Хворі можуть чути голоси загрозливого характеру, нерідко в страху вистрибують на ходу з вагона поїзда або ж залишають вагон на найближчій зупинці і сідають на перший-ліпший потяг, щоб уникнути «переслідувачів».
Іноді вихідним моментом для розвитку реактивного Параноїд стає ізоляція від оточуючих, зокрема, у людей з різко зниженим слухом (марення переслідування тугоухих) або у людей, які знаходяться серед мовців на іншій мові (марення переслідування при іншомовному оточенні).
Хворий К. 35 років, встановилися по путівці чергового психіатра, озирнувшись хворого в аеропорту. Хворий протягом 5 днів не міг купити квиток на літак, ночував в залі очікування, недосипав, нерегулярно харчувався, дуже багато курив, часто пив каву, знаходився в постійному тривожному стані, так як летів на похорон сестри. На 5-й день перебування в аеропорту, коли у хворого вже був квиток на руках і до відльоту літака залишилося 10 годин, звернув увагу на те, що до нього придивляється група чоловіків, які говорять на незрозумілій мові. Бачив, як вони кілька разів пройшли повз крісла, на якому він сидів. Через годину зустрів їх в буфеті, вони підсіли за його столик і стали задавати «нейтральні» питання. Зрозумів, що його хочуть пограбувати. У страху покинув буфет, проходячи через зал очікування, почув голос: «Не квапся, милий». Через деякий час той же голос сказав: «Попався, голубчику». Коли знову побачив недалеко від себе «групу переслідувачів», остаточно зрозумів, що він став жертвою переслідування, його хочуть пограбувати і вбити. Звернувся до відділення міліції з проханням захистити його від «переслідувачів».
Психогенне паранояльних бредообразования найчастіше відзначається у психопатичних особистостей зі схильністю до утворення надцінних ідей, хоча може бути і у психічно здорових з особливим складом особистості (акцентуйований характер). В умовах посилення психотравмуючої ситуації (зрада близької людини, несправедливе ставлення і ін.) Надцінна ідея може змінюватися Паранояльний маренням. Найчастіше зустрічається психогенний паранойяльний марення ревнощів, любовний, винахідництва, сутяжний. Важливо відзначити, що в клінічній картині захворювання ніколи не буває розладів сприйняття (ілюзій, галюцинацій). Бред відрізняється відносної правдоподібністю, відсутністю безглуздості фабули і великий афективної зарядженість.
Маячні ідеї можуть бути будь-якого змісту, але частіше - переслідування.
Іноді індукований марення виникає у декількох людей, тісно контактують з хворим, частіше у членів сім'ї. Можливо масове індуковане божевілля.
Індукований марення необхідно диференціювати від конформного марення, коли тісно контактують між собою двоє психічно хворих висловлюють марення одного змісту.
Індукований марення дуже неміцний і при ізоляції від хворого швидко і безслідно зникає.
Хворий X. 56 років. У віці 54 років став відчувати, що сусіди по майданчику стали до нього ставитися підозріло, розмовляли про нього з «натяками», за щось засуджували його. Незабаром один з сусідів зайшов до хворого в квартиру і «якось по-особливому» оглянув її. Хворий зрозумів, що сусід хоче зайняти його квартиру, а його кудись виселити або отруїти. Чув, як сусід щось свердлив в стінці, через деякий час відчув на кухні особливий запах, зрозумів, що сусід через стіну пропускає отруйний газ. Поділився своїми побоюваннями з дружиною, яка спочатку не звернула на це жодної уваги, проте після наполегливого переконання з боку хворого також стала відчувати, що сусід намагається позбутися від них і заволодіти квартирою. Відчувала на кухні особливий запах, тому, незважаючи на морози, постійно тримала на кухні відкритим вікно, щоб «газ вивітрюється». Багато разів зверталася в міліцію зі скаргами на сусіда, кілька разів вривалася до нього в квартиру, щоб «застати на місці злочину». У зв'язку з неправильною поведінкою хворий і його дружина були оглянуті психіатром і встановився в різні відділення психіатричної лікарні. Через місяць дружина хворого перестала висловлювати маревні ідеї, з критикою оцінювала пережите, в той час як хворий залишався абсолютно переконаним в тому, що його хочуть отруїти або вижити з квартири.
Ятрогенії (iatros - лікар + гр. Genes - породжуваний, що виникає) - це різні психогенні реакції, викликані неправильним поводженням лікаря з хворим. Психогенні реакції, викликані лікарем, можуть носити характер іпохондричного марення, нав'язливих страхів, надцінних ідей, реактивної депресії. Ятрогенії найчастіше виникають у тривожно-недовірливих, сенситивних особистостей або в осіб, астенізірованних внаслідок соматичного або інфекційного захворювання.
Подібні хворобливі стани, викликані неправильною поведінкою молодшого або середнього медичного персоналу, звуться соррогеній.
Хворий Т. 16 років. У віці 15 років під час шкільної диспансеризації рентгенолог сказав хворому, що у нього типове крапельне серце. Хворий «пережив стан жаху», так як вирішив, що крапельне серце, як крапля, в будь-який момент може відірватися. Різко знизилося настрій, перестав вставати з ліжка, побоювався, що будь-який рух може спровокувати «відрив серця». Постійно прислухався до відчуттів з боку серця; відчував, що воно «б'ється з останніх сил», був абсолютно переконаний в тому, що помре від «відриву серця».
Лікування. При гострих психогенних реакціях для купірування психозу застосовують нейролептики внутрішньом'язово (аміназин до 150 мг, стелазин 10-20 мг, галоперидол 1,5-3 мг 2-3 рази на день), а також транквілізатори (наприклад, седуксен внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Для зняття реактивної депресії використовують різні антидепресанти (амітриптилін, лудіоміл, піразидол, меліпрамін). Для лікування істеричних психозів ефективні нейролептики (аміназин, стелазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) або транквілізатори (феназепам, лоразепам, седуксен).