З переходом специфічного туберкульозного процесу на синовіальну оболонку колінного суглоба всі види неясних і тимчасових клінічних явищ набувають постійного і наростаючий характер, що свідчить про виникнення вторинного артриту - туберкульозного жене у власному розумінні слова, який зазвичай розвивається закономірно або, як кажуть, циклічно трьома стадіями.
Клінічні прояви, характерні для кожної стадії, знаходяться у відповідності з описаними вище патолого змінами, що розігруються в суглобі, які, як ми бачили, також здебільшого вкладаються в три періоди: початкового проростання специфічних елементів по синовіальній оболонці, подальшого прогресуючого руйнування хрящових покривів, а також поверхонь суглобових кінців кісток і завершального відмежування із заспокоєнням запальних явищ, що відповідає клінічним затихання.
Схильність уражених тканин до сирнистий переродження і розплавляються, освіту натічних абсцесів і свищів, а також значна величина первинного кісткового вогнища, що підтримує запальні зміни, значно ускладнюють розвиток туберкульозного жене і порушують циклічність його перебігу, віддаляючи момент затихання.
В цьому відношенні великий вплив на перебіг процесу надає якість проведеного лікування, яке в багатьох випадках надає, за висловом Кальве (Calve), «керуючий» дію, що особливо відноситься в сучасних умовах широко впроваджувати антибіотиків. Нераціональне лікування сприяє погіршенню хвороби і в ще більшому ступені порушує циклічність перебігу.
Зазвичай, незважаючи на можливі варіації в темпах розвитку хвороби, загальна схема для переважної більшості випадків зберігається, а тому і симптоматику артритической фази туберкульозного ураження колінного суглоба буде корисним викласти стосовно її стадіях.
Початкова стадія. Найхарактернішими для початку туберкульозного ураження колінного суглоба є ознаки специфічного запалення синовіальної оболонки, які, як і раніше, спочатку мало чим відрізняються від описаних вище ознак неспецифічних реактивних синовитов.
Така «синовіальна стадія», як її іноді називають [Мерсер (Mercer)], характеризується в більш вираженій формі трьома основними ознаками: болями, обмеженням рухливості і ранньої м'язовою атрофією.
Так само як і в преартрітіческой фазі, звертає на себе увагу велика стомлюваність хворої кінцівки, відчуття тяжкості або хворобливих відчуттів в ній, особливо після тривалого ходіння; нерідко болю з'являються після травми, незграбних рухів і т. д.
Зазвичай мимовільні болю все ще недостатньо локалізовані в колінному, суглобі, але хворобливість при тиску на синовіальну оболонку в місцях прикріплення її до хрящів і особливо в області бічних (колатеральних) зв'язок стає більш виразною, так само як і хворобливість при сильних рухах. Змінюється хода і з'являється легка кульгавість як відображення «м'язової пильності» і ослаблення тонусу (гіпотонії) розгинальній групи м'язів, що переходить в м'язову атрофію.
При дослідженні починає визначатися неповне розгинання суглоба, іноді анатомічне подовження хворої кінцівки і потовщення шкірної складки (симптом Александрова).
У той же час або трохи пізніше можна буває на око визначити згладжена контурів суглоба (дивіться малюнок нижче), а при пальпації виявити скупчення рідини в суглобі, потовщення суглобової капсули, особливо в області складки верхнього завороту, і місцеве підвищення шкірної температури.
Згладжена контурів колінного суглоба, невелика м'язова атрофія стегна.
Хворий А. 11 років. Давність хвороби 1 рік.