Плечовий суглоб складають три кістки: лопатка, плечова кістка і ключиця. Частина лопатки, утворює як би «дах» плечового суглоба, називається акромион. Суглоб, в якому акромион і ключиці з'єднуються, називається акромиально-ключичним.
У медичній літературі при згадуванні цього анатомічного освіти часто використовується термін акромиально-ключичное зчленування або абревіатура АКС. Кістки, що утворюють акромиально-ключичний суглоб (зчленування), покриті суглобовим хрящем, навколо є подобу суглобової капсули, ключиця і акромион утримуються разом щільними зв'язками, а в порожнині суглоба знаходиться меніскоподобное дисковидное хрящове освіту.
Однак АКС значно відрізняється від таких суглобів, як колінний або, наприклад, гомілковостопний, так як обсяг рухів в ньому значно менше. Варто відзначити, незважаючи на те, що рухливість в акромиально-ключичному суглобі (зчленуванні) зовсім невелика, захворювання і травми АКС значно обмежує функцію плечового суглобі і доставляють значні страждання пацієнтові.
Протягом дня ми використовуємо наш плечовий суглоб постійно, при цьому акромиально-ключичное зчленування (суглоб) випробовує значні навантаження, а зв'язки і м'язи навколо плечового суглоба знаходяться в постійній напрузі. Особливо великим зносу АКС піддається при рухах рукою над головою, а також під час виконання робіт або заняттях спортом, пов'язаних з підйомом вантажів.
Важкоатлети та інші спортсмени, які багаторазово за свою кар'єру практикують підйом позамежних тягарів, як правило, мають досить виражений артроз АКС або остеолиз ключиці вже в молодому віці.
У міру зношування суглобових поверхонь кісток утворюють акромиально-ключичний суглоб (зчленування) протягом життя, а також в результаті фізичних навантажень амортизує функція суглоба зменшується. Суглобовий хрящ, що покриває кістки в суглобі, стоншується і пошкоджується, навколо суглоба з'являються кісткові розростання (остеофіти). Подібні дегенеративні і руйнівні зміни в суглобі викликають біль і набряк спочатку при рухах, а потім і в спокої.
У медицині стан, при якому розвивається поступове руйнування суглоба, причиною якого є травма або захворювання, називається остеоартроз або просто артрозом.
Посттравматичний артроз акромиально-ключичного зчленування (суглоба) також поширене явище. Причиною його може стати раніше перенесена можливо багато років тому, пошкодження зв'язок, що знаходяться навколо ключиці і АКС. Результатом такої травми може бути вивих або підвивих акроміального кінця ключиці в суглобі. Порушення розташування ключиці щодо акромиона змінює біомеханіку суглоба. Суглобові поверхні ключиці і акромиона навантажуються нерівномірно, прискорюється знос суглоба. Постійне запалення в області суглоба призводить до незворотної дегенерації АКС і розвитку стійкого больового і набряковогосиндрому навколо нього.
Також причиною артрозу АКС може стати неправильне лікування вивихів акроміального кінця ключиці. Груба хірургічна техніка під час оперативного втручання, використання застарілих і невідповідних за розміром імплантів при операції, а також неадекватна реабілітація може стати причиною розвитку артрозу АКС.
При сильно вираженому артрозі акромиально-ключичного зчленування (суглоба), численні кісткові розростання (остеофіти) навколо нього можуть також пошкоджувати проходять поблизу нього копіювальний або обертальну манжету плеча. Результатом пошкодження даного анатомічного освіти може стати стійке порушення відведення руки в сторону. Верхня кінцівка звисає, як батіг, уздовж тулуба.
Переважна більшість хворих з патологією акромиально-ключичного зчленування скаржаться на біль у плечі. Пальпація в області акроіально-ключичного зчленування (суглоба), як правило, викликає біль, пацієнти відзначають періодичну припухлість в проекції АКС. В анамнезі у пацієнтів з патологією АКС найчастіше мали місце травми плечового суглоба, багато хто з них мають або мали відношення до професійного спорту або постійно займаються фітнесом.
Основним завданням лікаря фахівця є диференціальна діагностика патології АКС з іншими хворобами плечового суглоба. На підставі клінічного огляду, анамнезу, а також даних МРТ та рентгену лікар послідовно виключає інші захворювання викликають болі в даній області, наприклад заморожене плече або імпіджмент синдром. Для уточнення діагнозу під час огляду лікар проводить спеціальні функціональні тести. Іноді в діагностичних цілях в порожнину АКС вводяться різні розчини анестетиків і стероїдів.
Обов'язковим є проведення рентгенографічного дослідження АКС, а в деяких випадках і МРТ плечового суглоба.
Акроміально-ключичное зчленування (суглоб) може також дивуватися при деяких системних захворюваннях, наприклад подагра або ревматоїдний артрит.
Консервативне лікування, як правило, ефективно при початкових проявах артрозу АКС. Подібне лікування полягає в створенні спокою плечового суглобу, внутрішньосуглобових ін'єкціях різних місцевих анестетиків і стероїдів в порожнину суглоба, а також в прийомі НПЗЗ всередину.
Якщо ж на тлі лікування больовий і набряклий синдром не купірується, є значна дегенеративне переродження акромиально-ключичного суглоба (зчленування) з численними кістковими розростаннями (остеофітами) в його області, розглядається питання про хірургічне лікування.
Запропоновано різні хірургічні методи лікування патології АКС. На сучасному етапі розвитку медицини в основному використовуються закриті мініінвазивні методи із застосуванням артроскопії.
Більш швидке відновлення поле операції, низький рівень інфекційних ускладнень, відмінний косметичний результат - це далеко неповний список переваг артроскопического малоінвазивного методу лікування патології АКС перед застосовуваними раніше відкритими втручаннями.
Доведено, що Артроскопічне лікування захворювань АКС дає хороші результати.
В області АКС додатково формуються кілька невеликих проколів шкіри для введення в область суглоба мініінструментов, за допомогою яких можна прибрати зайві кісткові розростання (остеофіти) в потрібному місці. Також видаляються патологічні змінені тканини під акроміону, які при обмеженні викликають больовий синдром.
Важливим є те, що при артроскопічний операції не ушкоджуються зв'язки стабілізують ключицю.
Як зазначалося раніше, операція з видалення змінених тканин АКС може проводитися, як відкрито, так і за допомогою артроскопії. Сьогодні у всьому світі, хірурги-ортопеди вважають за краще проводити подібні операції малоінвазивних, за допомогою артроскопії. Тільки артроскоп дозволяє хірургу працювати в суглобі через дуже маленькі розрізи. Зменшення ушкодження нормальних здорових м'яких тканин, що оточують суглоб, призводить до більш швидкому загоєнню і відновленню після операції.
Реабілітація після операції зазвичай спрямована на зменшення болю і набряку в області втручання. Для цього допомагають як знеболюючі та протизапальні препарати, так і використання физиолечения і льоду місцево.
Після артроскопического втручання реабілітація проходить швидше, пацієнт поступово починає працювати над збільшенням обсягу рухів в плечовому суглобі, а в подальшому на зміцненні м'язів оточуючих суглоб.
Шви після операції видаляють зазвичай на 10-12 добу, кілька тижнів після операції може знадобитися знімна ортезная пов'язка на зразок косинки.
У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології акромиально-ключичного та плечового суглоба. Операції проводяться на сучасному медичному обладнанні великих світових виробників.
Однак варто зазначити, що результат операції залежить не тільки від устаткування, але і від досвіду і досвіду хірурга. Хірурги нашої клініки мають великий досвід лікування захворювань даної локалізації протягом багатьох років.
Клініка травматології та ортопедії