Асфіксія - це відсутність дихання або слабкі дихальні руху при наявності серцевої діяльності з порушеннями серцевого рітма.Разлічают первинну і вторинну асфіксію. Первинну асфіксію діагностують у 5-9% новонароджених.
Причина виникнення асфіксії
Причинні фактори різноманітні. їх можна розділити на наступні групи:
1. Захворювання матері, які викликають виникнення гіпоксії та гіперкапнії: важка анемія. хронічні бронхолегеневі, серцево-судинні та інфекційні хвороби і т.д ..
2. Акушерська патологія: порушення матково-плацентарного кровообігу (патологія плаценти, пізній токсикоз вагітних. Коротка пуповина, обвиття пуповини навколо шиї, тулуба, вузли пуповини, відшарування плаценти).
3. Захворювання плоду: аномалії розвитку, внутрішньоутробні інфекції, органічні ушкодження центральної нервової системи, дихальної та серцево-судинної систем та ін ..
4. Ятрогенні причини: неправильне ведення родов.Асфіксія може виникати в анті-і інтранатальної період (Первинна) або в постнатальний (вторинна).
патогенез асфіксії
Короткострокова гіпоксія обумовлює активацію компенсаторних механізмів (збільшення числа циркулюючих еритроцитів і змісту плюкокортікоідів, посилення тахікардії), при її продовженні включається енергетично невигідний шлях обміну вуглеводів - гліколіз. Відбувається централізація кровообігу з переважним кровопостачанням життєво важливих органів (мозок, серце, нирки), накопичення лактату. При тривалій гіпоксії виникає зрив адаптації, наростання ацидозу призводить до підвищення проникності судинної стінки, клітинних мембран; виникають геморагічний синдром, набряк головного мозку, гіпополемія, дізелектролітеміі, синдром ДВС (діссмінованого внутрішньосудинного згортання). Важкість стану і прогноз залежать від пошкодження головного мозку, ступеня гемореологічних і тканинних порушень.
Оцінку стану новонародженого здійснюється за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя.
Клінічні прояви асфіксії
Клінічна картина асфіксії залежить від ступеня гіпоксії і гіперкапнії. Виділяють важку, середньої тяжкості і легку форми.
Важка асфіксія. прояви геморагічного синдрому (на шкірі, слизових оболонках, склерах спостерігаються крововиливи - від точкових до великих, гематоми), набряк мозку. порушення нервової регуляції внутрішніх органів. При огляді виявляють відсутність або різке утруднення дихання, брадикардія (менше 100 в 1 хв), атонії, генералізовану блідість або ціаноз. Визначають патологічні очні симптоми, можуть бути судоми. Розвивається синдром ДВС.
Асфіксія середньої тяжкості. акроціаноз, порушення ритму дихання, тахі- або брадіпное, гіпотонія або дистонія, зниження або підвищення фізіологічних рефлексів.
Легка асфіксія. короткочасна затримка дихання з появою легкого ціанозу. Зникає після відсмоктування слизу з ротової частини глотки або самостійно.
лікування асфіксії
Лікування складається з послідовних етапів: 1) відновлення прохідності дихальних шляхів - відсмоктування слизу з порожнини рота і носа дитини, 2) термінове перенесення дитини на стіл з підігрівом і променевим джерелом тепла, 3) інтубація трахеї при важкій асфіксії, 4) відсмоктування слизу з трахеї і головних бронхів, 5) застосування штучної вентиляції легенів при відсутності самостійного дихання; 6) евакуація вмісту шлунка через зонд, 7) корекція метаболічних порушень: повільно в пупкову вену вводять 4% розчин бікарбонату натрію і кокарбоксилазу, 10% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою. преднізолоном, 10% розчин кальцію глюконата.После стабілізації стану новонародженого його переводять у відділення реанімації (палаті інтенсивної терапії) і кладуть в кувез, де підтримують адекватні кількість кисню, температуру і вологість. У перші години проводять церебральну гіпотермію, продовжують корекцію метаболічних порушень, гемостатичну терапію (введення через перфузионное насос типу «лінеомати» 10% розчину глюкози, реополіглюкіну, реоглюман, кріоплазма, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази).
Годування починають кінці 1-го дня через зонд, до грудей дитину прикладають в кінці 1-го тижня. Режим годування - 7 разів, через 3 часа.Ребенка, який переніс важку форму асфіксії, з пологового будинку переводять у відділення патології новонароджених, в подальшому, при необхідності, в реабілітаційне неврологічне відділення і згодом спостерігають в дитячій поліклініці.
Прогноз залежить від причини асфіксії і ступеня її тяжкості. Після перенесеної важкої асфіксії в 20-30% дітей розвиваються важкі і середньої тяжкості енцефалопатії. У важких випадках можуть з'явитися незворотні деструктивні зміни, а потім затримка психічного і фізичного розвитку.-
Також можете ознайомитися:
- лейкоз
- холецистохолангіту хронічний
- гломерулонефрит гострий
- Кон'югаційні гіперділірубінеміі