Хвороби новонароджених включають в себе: асфіксію, пологову травму, перинатальне ураження ЦНС
Родова травма - ушкодження новонародженого, що виникає під час пологів. Факторами є гіпоксія плода, яка спостерігається при токсикозах вагітних, загрозу переривання вагітності, екстрагенітальних захворюваннях вагітної (напр. Анемії, гіпертонічній хворобі, хронічних хворобах бронхо-легеневої системи, захворюваннях ендокринної системи); недоношеність і гіпотрофія плода; переношування вагітності і великі розміри плода.
У цих випадках знижуються адаптаційні можливості плода і навіть нормально протікають пологи можуть надати на нього шкідливу вплив.
Родова травма нервової системи включає пошкодження головного мозку (внутрішньочерепна родова травма), спинного мозку, периферичної нервової системи.
Асфіксія - синдром, який характеризується відсутністю у дитини дихання або окремими нерегулярними дихальними рухами з наявністю серцевої діяльності. Розрізняють гостру интранатальную асфіксію, хронічну (антенатальную) гіпоксію і вторинну (постнатальную) асфіксію.
Асфіксія плода може бути обумовлена нестачею кисню, іноді в поєднанні з надлишком вуглекислого газу, що розвиваються в зв'язку з порушенням плацентарного кровообігу (гостра крововтрата при передлежанні плаценти, виражена гіпохромна анемія, лейкози, шокові стани, хвороби серця, легенів, інтоксикація та ін.). Асфіксія плода може бути пов'язана також з порушеннями циркуляції крові в судинах пуповини (справжні вузли пуповини, туге обвиття, випадання, здавлення пуповини, розрив її сусідів, передчасне відшарування плаценти, пізні токсикози вагітних, інфекційні захворювання матері, що порушують плацентарний кровообіг, переношування вагітності, аномалія родової діяльності). Асфіксія може виникнути при захворюванні самого плоду (каліцтва розвитку мозку і серця, внутрішньочерепна травма, гемолітична хвороба, лістеріоз, часткова непрохідність дихальних шляхів та ін.). При дії зазначених факторів порушується газообмін і розвивається кисневе голодування тканин.
^ 1. Асфіксія новонароджених
Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.
Незалежно від причини кисневої недостатності орга-нізм новонародженого переживає стан шоку, характери-зує недостатнім кровопостачанням життєво важливих органів з подальшою розбудовою обмінних процесів, ге-модінамікі і мікроциркуляції, гіпоксією тканин. При наростанні впливу факторів відбувається зрив компенсації, що проявляється в ще більш вираженій брадикардії, артеріальної гіпотонії, раз-вітіі колапсу. В організмі плода збільшується ацидоз, про-виходять виражені зміни в крові, мембранах клітин, виникають порушення електролітного балансу і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Швидко на-розтануть зміни в ЦНС (гіпоксично енцефалопатія) і рдечно-судинній системі. У народженої дитини возника-ють дихальні розлади аж до припинення дихання.
Залежно від тяжкості виділяють асфіксію легкої степу-ні, середньої тяжкості і тяжку.
^ 2. Клінічні симптоми асфіксії
Асфіксія легкого ступеня: новонароджений робить перший вдих протягом 1-ї хвилини після народження, але, відзначатимуть-ється помірний ціаноз шкірних покривів м'язовий то-нус знижений, рефлекси збережені, брадикардія.
^ Асфіксія середньої тяжкості (синя): загальний стан новонародженого важке, дихання ослаблене, крик слабкий, шкіра синюшна, переважно в області обличчя, кистей рук і стоп, м'язовий тонус знижений, рефлекси пригнічені. Характерні повторні короткочасні апное (4-6 балів за Апгар).
^ Асфіксія тяжкого ступеня (біла): загальний стан
новонародженого вкрай важкий, дихання відсутнє
або нерегулярне, шкірні покриви цианотично-бліді
або бліді з восковидним відтінком, м'язовий тонус
і рефлекси різко ослаблені або повністю зникають: тони серця глухі, аритмічний, брадикардія до 60 в хвилину, пуповина не пульсує. Первородний кал (меконій) відходить до народження або під час родового акту (1-4 бали за Апгар).
Шкала Апгар була запропонована для оцінки стану ново-народженого американським акушером Вірджинія Апгар в 1950 році і використовується до теперішнього часу.
Результати оцінки заносять в історію розвитку немовлят-ного.
Загальна оцінка за шкалою Апгар не є єдиним критерієм для прийняття рішення про характер і часу пер-вічной допомоги новонародженому
Для прийняття рішення про початок реанімаційних заходів досить оцінити три основні показники:
1. Характер дихання.
2.Частоту серцевих скорочень.
3. Колір шкірних покривів
Надання невідкладної допомоги при асфіксії можливо при наявності навченого медичного персоналу і готовності спеціального орудованія.
При цьому необхідно постійно дотримуватися правил асепті-ки, користуватися одноразовими інструментарієм і предметами тода за новонародженими, теплими стерильними пелюшками.
^ 3. Реанімація новонароджених з асфіксією
Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.
Після проведення інтубації оцінка ефективності венти-ляції легенів проводиться кожні 20-30 секунд, підрахунок частоти серцевих скорочень ведеться протягом 6 секунд. Якщо ЧСС в межах 80-100 в хвилину, ШВЛ продовжують до тих пір, поки ЧАС не зросте до 100 в хвилину, і не з'являться спонтанні дихальні рухи.
При ЧСС менше 80 за хвилину переходять до третього етапу реанімації.
Третій етап реанімації передбачає корекцію гемодинамічних і метаболічних розладів.
Непрямий масаж серця проводиться для поліпшення крово- струму і оксигенації.
Непрямий масаж серця супроводжується проведенням ШВЛ з маскою і 100% концентрацією кисню.
Непрямий масаж серця викликає здавлення серця відноси-кові хребта, підвищення внутригрудного тиску, викид крові до життєво важливих органів.
^ Оцінка ефективності непрямого масажу серця проводиться по ЧСС і кольору шкірних покривів. Якщо протягом 60 секунд немає ефекту від масажу серця, то серцеву діяльність стимулюють 0,01% розчином адреналіну, який можна вводити ендотрахеально або в вену пуповини 0,1 мл на кг маси. Слідом за цим знову оцінюється колір шкірних покривів і
стан мікроциркуляції (симптом «білої плями»). Якщо симптом «білої плями» зберігається три секунди і більше, то переходять до інфузійної терапії.
Мета інфузійної терапії:
стимуляція серцевої діяльності;
поліпшення мікроциркуляції в тканинах;
корекція кислотно-лужного стану.
Для поповнення об'єму циркулюючої крові і боротьби з гіповолемією застосовують 5% розчин альбуміну, ізотонічекій розчин хлориду натрію, розчин Рінгера. Якщо через п'ять хвилин після початку цих заходів ребе-нок блідий або ціанотічен і у нього зберігається брадикардія, то необхідно проводити корекцію кислотно-основного со-стояння, для чого використовують введення 4,2% розчину бікарбонату натрію 2-4 мл на кг маси.
Обережність Розчин бікарбонату натрію можна застосовувати тільки при налагодженій адекватної вентиляції ліг-ких, вводити повільно протягом 2-х хвилин.
Якщо ЧАС не досягла 100 в хвилину через 30 секунд від нача-ла введення, то необхідно повторно ввести адреналін, про-повинен введення розчинів для відновлення обсягу циркулі-рующей крові, проводити ШВЛ і масаж серця. Якщо немає позитивного ефекту, починають введення допаміну.
У разі важкого стану дитини після проведення пер-вічной реанімації і повільного відновлення життєво
важливих функцій, показаний його переклад у відділення реанімації
новонароджених.
Визначається характером внутрішньоутробного ураження, сте-пенью тяжкості і тривалістю асфіксії. Прогностично НЕ-сприятливим вважається збереження низьких балів за шкалою Апгар (3 і менше) через 15-20 хвилин після народження, поява судом в перші години життя. Якщо через 20 хвилин у дитини не з'являється самостійне дихання і зберігається стійка брадикардія, то ймовірно важке ураження мозку.
профілактика:
Охорона репродуктивного здоров'я дівчинки-майбутньої ма-тери.
Планування вагітності.
Санація хронічних вогнищ інфекції.
Регулярне спостереження в жіночій консультації під вре-мя вагітності.
Відмова вагітної жінки від шкідливих звичок.
Охорона праці вагітної жінки.
Своєчасна госпіталізація вагітної при прогнозіоованіі асфіксії.
Дбайливе ведення пологів
Сестринські втручання:
Створити комфортні умови для дитини (по можливо-сти, перевести його в стерильний бокс).
Забезпечити йому температурний захист, попереджати його охолодження і перегрівання, використовувати тепле сте-рільним білизна.
Створити високе становище в ліжечку.
Дотримуватися асептики і антисептики при догляді і виконан-ванні маніпуляцій.
Дбайливо виконувати всі маніпуляції, як можна менше турбувати, звертатися з ним з великою обережністю.
Здійснювати постійний контроль за станом дитини:
реєстрація характеру і частоти дихання,
частоти серцевих скорочень
кольору шкірних покривів,
наявність рефлексів,
облік обсягу та складу одержуваної рідини: харчування,
інфузійна терапія,
контроль маси тіла 2-4 рази на добу,
подрібнена термометрія кожні 2 години.
Часта зміна положень дитини, щоб уникнути застійних
явищ.
Своєчасна санація трахеобронхіального дерева (відсмоктування секрету для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів).
Оксигенотерапія за показаннями.
Проводити ревізію і туалет шкірних покривів, слізіfстих оболонок, пупкової ранки.
Забір матеріалу для лабораторних скринінг програм.
Строго виконувати лікарські призначення.
Забезпечити дитину адекватним харчуванням і оптимальним способом годування в залежності від стану (парентеральний, зондський за допомогою автоматичного дозатора
Подальше лікування важкої асфіксії має бути етап-ним, комплексним, тривалим, тому необхідно переконати батьків в необхідності переведення дитини в спеціалізованих-ванне відділення для новонароджених.
Це порушення тканин і органів, метушні-розкаювана під час пологів, може поєднуватися з асфіксією або бути самостійною нозологічною формою.
Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.
Кефалогематома має широку основу, в окружності її наділяється щільний валик (внаслідок потовщення окістя), на дотик вона м'яка, флюктуирует. Безслідне розсмоктування гематоми настає через 6-8 тижнів. Іноді кісткові нарости залишаються у дитини протягом декількох років. При масивної кефалогематомі можуть розвинутися анемія, на-гноїння.
^ Пошкодження мис. . - найчастіше відзначається ушкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яке може привести до розвитку у дитини кривошиї.
Рідше пошкоджуються інші види м'язів: трапецієвидна, дельтовидная і жувальні.
Під час пологів м'язи дитини знаходяться в стані з-кращения. Якщо відбувається травма, виникає крововилив в навколишні тканини.
В області пошкодженої м'язи прощупується невелика, (помірно щільна або тестоватойконсистенції пухлина. При цьому голова дитини нахилена в хвору сторону, а підбір-док - в протилежну, так звана «кривошия». Такі клінічні прояви виявляються до кінця 1-го - початку 2 -го тижня життя дитини.
^ 5. Перинатальні ушкодження центральної нервової системи
Перинатальна патологія - це патологія, метушні-розкаювана з 28 тижня вагітності по 7 день життя новонародженого.
Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.
Лікувальні заходи включають:
дегідратацію (манітол, лазикс);
протисудомну терапію (седуксен, дропе-ркдол, фенобарбітал);
зміцнення судинної стінки (глюконат каль-ція, аскорбінова кислота);
нормалізацію обмінних процесів в нервовій тканині і підвищення стійкості головного мозку до гіпоксії (глюкоза, АТФ, ліпоєва кислота, альфа-то-коферол, глютамінова кислота).
Проводиться посиндромная терапія: боротьба з дихальною і серцево-судинною недостатністю, судомами, гіпертермією.
У гострий період захворювання дитині необхідно організувати ретельний догляд.
Лікування в відновлювальному періоді направлено на ліквідацію ведучого неврологічного синдрому, одночасно проводиться розсмоктуються терапія і стимуляція трофічних процесів в нервових кліть-ках (вітаміни групи В, церебролізин, алое).
Примі-ють ноотропні препарати (пірацетам, аминалон, пантогам). Для поліпшення мозкового кровообігу застосовують кавінтон, стугерон, трентал. Хороші ре-зультати дає застосування фізіотерапевтичного ле-чення, масажу, гімнастики, лікувальної фізкультури.
У патогенезі гіпоксії відбувається замикання багатьох «порочних кіл» - порушення оксигенації призводить до змін гемодинаміки, які, в свою чергу, посилюють тканинний ацидоз. Важка асфіксія проявляється зривом компенсаторних механізмів, паталогическим ацидозом, артеріальноюгіпотензією, неспроможністю клітинних мембран, гіповоле-мией, електролітними порушеннями. Найбільш грізним ускладненням є ішемія головного мозку, слідом за якою розвиваються дегенеративні зміни.