АСИТ (алерген-специфічна імунотерапія) - спосіб лікування атопічної бронхіальної астми
Точна причина розвитку атопічної астми невідома. Однак лікарі можуть впливати на головний механізм її розвитку - алергічну реакцію. Терапія, спрямована на переривання «порочного кола» процесів, що викликають хворобу, називається патогенетичної.
Основа патогенетичного лікування алергічної астми - алерген-специфічна імунотерапія (Асіта). Вона використовується для допомоги хворим і з іншими хворобами алергічного походження. Суть методу - введення в організм хворої людини поступово зростаючих доз причинно-значущого алергену.
У літературі можна зустріти й інші назви цього методу:
- специфічна гипосенсибилизация (ця назва вважається застарілим);
- специфічна вакцинація алергії;
- алерговакцинація.
Ефекти АСИТ при атопічної астми
Після застосування такого методу лікування хворого перестають турбувати ознаки астми або їх вираженість значно знижується. Якщо симптоми знижується тривалість загострень і потреба в ліках, в тому числі і бронхолитических препаратах.
Проведення АСИТ при алергічного риніту попереджає його трансформацію в астму. Крім того, специфічна імунотерапія припиняє розширення спектра алергенів, до яких у пацієнта виникає гіперчутливість.
АСИТ впливає на обидві фази алергічної реакції - на ранню і на пізню. Таким чином вона пригнічує не тільки миттєвий відповідь на алерген, але і знижує підвищену чутливість тканин до гістаміну, що підтримує хронічне запалення в бронхах. Імунотерапія пригнічує приплив еозинофілів та інших клітин у вогнище ураження, сприяє утворенню особливих Т-лімфоцитів, що викликають імунологічну стійкість.
Після проведення АСИТ у відповідь на дію алергену припиняється викид біологічно активних речовин, що робить хворого практично нечутливим до нього. При цьому значно поліпшується якість життя.
Кому потрібно проводити АСИТ
Алерген-специфічна імунотерапія проводиться лікарем-алергологом в умовах добре обладнаного кабінету в поліклініці або навіть в стаціонарі.
Показання до проведення АСИТ:
- контрольоване протягом атопічної астми легкого та середньо форм, при цьому показник ОФВ1 повинен бути більше 70% від належного на тлі лікування;
- алергічний риніт або кон'юнктивіт;
- поєднання симптомів астми і риніту;
- атопічний дерматит, особливо при реакції на антигени кліщів домашнього пилу;
- перенесені анафілактичніреакції (шок, набряк Квінке) на укус комах (бджіл, ос).
При добре контрольованому перебігу астми її симптоми в денний час з'являються не частіше двох разів на тиждень, нічних пробуджень через задуху або кашлю немає, повсякденна активність пацієнта не обмежена. Потреба в препаратах для купірування симптомів виникає не частіше двох разів на тиждень. Тільки за цих умов імунотерапія безпечна.
Терапію проводять, якщо виконані наступні умови:
- доведено, що захворювання пов'язане з IgE, за допомогою шкірних алерготести визначення специфічних імуноглобулінів цього класу;
- переконливо доведено, що контакт з передбачуваним алергеном викликає симптоми астми;
- виконані заходи щодо елімінації алергенів;
- немає загострення супутніх захворювань.
Коли АСИТ проводити не можна
Специфічна імунотерапія може викликати серйозні ускладнення. Щоб цього не сталося, потрібно враховувати протипоказання для неї:
- імунодефіцит, важкі порушення імунітету;
- злоякісні новоутворення;
- важкі психічні захворювання;
- нездатність або небажання пацієнта дотримуватися схему терапії;
- хвороби серця і судин, при яких протипоказаний адреналін (наприклад, важка артеріальна гіпертензія або порушення серцевого ритму);
- вагітність і грудне вигодовування.
Шкідливий вплив терапії на вагітність не виявлено. Однак в разі зачаття рекомендується перервати лікування, тому що воно може викликати ускладнення, що негативно впливають на плід.
Підшкірну АСИТ не проводять дітям до 5 років, а також якщо раніше при такій процедурі спостерігалася тяжка алергічна реакція.
АСИТ повинна бути відкладена в таких випадках:
- загострення астми або алергійного риніту;
- загострення будь-якого іншого захворювання або гостра інфекція;
- вакцинація;
- прийом бета-блокаторів (атенолол, метопрололу, бісопрололу та інших);
- прийом інгібіторів моноамінооксидази в поєднанні з симпатомиметическими засобами, наприклад, при психічних захворюваннях;
- ОФВ1 менше 70% на тлі лікування, тобто погано контрольована астма.
Вакцинацію слід проводити за місяць до початку АСИТ або провести її після курсу терапії. Якщо ж АСИТ проводиться в тривалому режимі протягом декількох років, то вакцини можна вводити на етапі підтримуючої терапії не раніше ніж через 10 днів після чергової ін'єкції алергену. Лікування відновлюють через три тижні після вакцинації.
При сублінгвальному введенні алергену його прийом припиняють за 3 дні до вакцинації і відновлюють через 10 днів після її проведення.
Сублінгвальна АСИТ протипоказана в наступних ситуаціях:
- виразки і ерозії в порожнині рота;
- хвороби зубів і ясен;
- недавно перенесені хірургічні втручання в порожнині рота, в тому числі видалення зуба.
Вибір алергену для специфічної імунотерапії
У пацієнта може бути гіперчутливість відразу на кілька алергенів. Вибір одного з них здійснюється лікарем-алергологом. Зазвичай це один з алергенів, які неможливо елімінувати (виключити контакт з ними):
Алерген може вводитися під язик, за допомогою ін'єкції або інших способів. Залежно від введення препарат може бути у вигляді крапель, таблеток, розчинів для ін'єкцій і так далі.
Існують суворі протоколи, дотримуючись яких лікар вибирає спосіб введення алергену в організм.
Як проводиться лікування
Алерген-специфічна імунотерапія проводиться в два етапи:
- досягнення максимальної терапевтичної дози;
- підтримуюча терапія.
Вона може бути передсезонної, передсезонні-сезонної і цілорічної.
побічні явища
АСИТ може викликати місцеві і системні небажані ефекти.
Місцеві реакції у вигляді набряку, почервоніння, свербіння шкіри в місці ін'єкції спостерігаються у більшості пацієнтів. Вони проходять через 1 - 3 дні після введення алергену. Якщо ці ознаки дуже сильно виражені, призначають антигістамінні препарати і збільшують інтервал між ін'єкціями. Взагалі антигістамінні засоби можна приймати під час проведення АСИТ, вони на її ефективність не впливають.
При сублінгвальному введенні лише у деяких хворих відзначається свербіж, печіння в порожнині рота, що проходять протягом 15 хвилин.
Системні реакції виникають протягом півгодини після введення алергену. До легких відносяться сльозотеча, свербіж в носі, чхання, сухий кашель. При середньої тяжкості реакції у пацієнта з'являється висип на шкірі, свербіж, утруднення дихання. Іноді з'являються головний і суглобний біль, підвищення температури тіла. Частота реакцій середньої тяжкості при прискореному курсі становить близько 10%, при класичному введенні вона нижче.
Важкі реакції виникають дуже рідко, але вони вимагають лікування в стаціонарі, іноді навіть в умовах реанімаційного відділення. До них відносяться: виражений спазм бронхів, набряк гортані, анафілактичний шок, генералізована кропив'янка. Такі ефекти спостерігаються в основному у хворих з алергією на отруту комах. При сублінгвальному введенні алергену в нашій країні поки не зафіксовано жодного випадку анафілактичного шоку.
Для профілактики ускладнень потрібно дотримуватися гіпоалергенної дієти, приймати антигістамінні препарати, посилювати базисну терапію бронхіальної астми, елімінувати алергени з навколишнього середовища.
[Всього голосів: 1 Середній: 1/5]