Атипова гіперплазія ендометрію є патологічним процесом, який характеризується розростанням слизової оболонки матки з перевагою в ній змінених тканин, в яких можна знайти атипові клітини. Атипові клітини з вигляду відрізняються від тієї тканини, з якої вони розвинулися. Провокує захворювання надлишок естрогену і повна відсутність або маленьке продукування прогестерону. Розвивається патологія в будь-який період репродуктивного віку, але частіше вона виявляється у жінок після 45 років.
Слизова матки складається з базального шару, в якому переважає сполучна тканина і функціонального шару, в якому основним є епітелій. Базальний шар або по-іншому строма залишається постійним, стаючи джерелом регенерації зовнішнього шару. А функціональний шар постійно змінюється в залежності від гормонального фону. Він відривається під час менструації і також розростається під впливом жіночих статевих гормонів. Атипові клітини при гіперплазії ендометрія можуть розвинутися тільки в функціональному шарі. Їх освіту в базальному шарі свідчить про рак ендометрія.
Естроген сприяє проліферації (розростання) ендометрія, прогестерон зупиняє цей процес і запускає фазу секреції, яка готує матку до прийняття зародка. Якщо вагітність не наступає, то слизова оболонка відторгається. Це в нормі. Якщо є гіпертрофія ендометрія, то фази, за яку відповідає прогестерон, немає, слизова продовжує розростатися.
Коли ж естрогенів стає менше, то ендометрій відторгається шматками. Це призводить до рясних кровотеч під час менструації. Шматочки ендометрія можуть відторгатися і між менструаціями, що також супроводжується кровотечами. Крім цього без прогестерону не настає овуляція, а значить, неможлива вагітність. Згодом в слизової матки відбуваються зміни (аденоматоз) і потім з'являються атипові клітини, які свідчать про передраковий стан.
Під час розвитку недуги відбувається збільшення естрогенів, які відповідають за гормональну підтримку першої частини менструального циклу. Одночасно з цим знижується рівень прогестерону, який потрібен для регуляції жіночого циклу в другій його частині.
Існує дві форми захворювання:
При простій атипові гіперплазії клітини ендометрія розростаються без зміни структури слизової оболонки. Ризик перейти в рак становить 8%.
При такій формі із залозистої тканини утворюються структури, яких в здорової тканини немає. Вони можуть бути окремими скупченнями (вогнищева форма), або розташовуватися на всьому протязі ендометрія (дифузна). Складна атипова гіперплазія ендометрію відрізняється значним ступенем вираженості розростання залоз. При розвитку даної патології залози в матці набувають неправильну форму і за розмірами можуть значно відрізнятися один від одного. Атипова гіперплазія ендометрію може з більшою ймовірністю переходити в рак (22-57%). Вона є найбільш небезпечною з форм ураження ендометрія.
Фактори розвитку і симптоматика
Таке захворювання, як атипова гіперплазія ендометрію, може розвинутися у будь-якої жінки репродуктивного віку і в період клімаксу. Але існує ряд провокуючих чинників.
- ранній початок менструацій;
- зміна рівня гормонів;
- пізній клімакс, порушення функцій яєчників;
- гіпертонія;
- ожиріння;
- хвороби щитовидки;
- запалення або аномалії органів репродуктивної системи;
- травми матки.
діагностика захворювання
При діагностиці головне - це виявити наявність атипових клітин, які тільки з'явилися. Тому при наявності рясних кровотеч під час менструацій або невеликих виділень між ними жінці необхідно обстежитися у гінеколога.
Постановка діагнозу робиться на основі збору анамнезу і результатів досліджень. Лікар з'ясовує:
- інформацію про вік, в якому була перша менструація;
- як проходять місячні (рясні або мізерні, регулярні чи ні, скільки днів тривають, чи є затримки);
- чи бувають між менструаціями кров'янисті виділення.
Далі проводиться гінекологічний огляд і призначається ультразвукове дослідження для визначення товщини, структури ендометрія, виявлення патологій в яєчниках. При збільшенні товщини, неоднорідності структури ендометрія можна запідозрити наявність гіперплазії. Призначається аспіраційна біопсія, з наступним гістологічним дослідженням аспірату. Але найкращим діагностичним методом вважається гістероскопія і діагностичне вишкрібання. Такі процедури дають 90% інформацію про захворювання. Гістероскопія - це процедура, при якій в матку вводять камеру і на моніторі можна відстежити її розмір, товщину слизової, наявність поліпів. Беруть і частинку тканини на біопсію.
ВАЖЛИВО! Атипові гіперплазію ендометрія під час проведення діагностики необхідно диференціювати від раку матки, поліпозу, аденоміноза.
методи лікування
При діагностуванні атипові гіперплазії ендометрія лікування може бути консервативним і оперативним. Вибір лікування робиться на основі віку пацієнтки, її бажання стати матір'ю, наявність супутніх захворювань, таких як міома або аденоміноза.
гормонотерапія
Якщо є підозри, то спочатку призначають гормональну терапію, спрямовану на придушення секреції естрогенів. Таке лікування проводять, якщо жінка перебуває в репродуктивному віці.
Застосовують наступні види гормональних препаратів:
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Такі препарати призначають жінкам до 35 років і дівчатам-підліткам за наявності нерегулярних і сильних місячних. Застосовують коки для екстреної зупинки кровотечі, щоб не робити вишкрібання.
Призначають при будь-яких видах атипових гиперплазий ендометрія жінкам в будь-якому віці. Можуть призначити Утрожестан, Дюфастон. Можна застосовувати внутрішньоматкову спіраль з гестагеном (Мірена). Вона має місцеву дію на ендометрій.
- Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону.
Застосовують при будь-якій формі гіперплазії. У цієї групи ліків є неприємний ефект - це приливи жару, характерні для клімактеричного періоду.
ВАЖЛИВО! Обов'язково госпіталізують жінок репродуктивного віку або в період менопаузи, якщо спостерігаються виділення крові, тривалі гнійні виділення.
Жінкам, у яких виявлена атипова гіперплазія ендометрію, необхідно кожні 3 місяці проходити профілактичні огляди, щоб побачити динаміку лікування.
Оперативне втручання
При наявності захворювання роблять такі операції:
Якщо репродуктивну функцію годі й зберігати або спостерігається повторний аденоматоз, то застосовують повне висічення слизового шару матки разом з основним шаром, тобто абляция слизової. Після такої операції ендометрій вже не відновлюється.
При вискоблюванні лікар під візуальним контролем гистероскопа за допомогою кюретки видаляє уражений шар ендометрія. Його відправляють на гістологію, за результатами якої призначають лікування.
Якщо проводилося вишкрібання або резекція, то пацієнтку виписують в цей же день. Протягом 10 днів можуть спостерігатися невеликі кров'янисті виділення зі статевих органів. Після абляції виходять частинки тканин ендометрію. Це є нормою.
Після операцій спільно з гормонотерапією призначаються препарати проти анемії, вітаміни групи В, аскорбінова кислота, імуномодулятори, засоби для скорочення матки. Вони здатні допомогти відновити жіноче здоров'я. Необхідно правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку. Рекомендується уникати статевих контактів протягом двох тижнів після операції.
Прогноз для пацієнток
Прогноз при такому захворюванні буде залежати від віку пацієнтки, генетичної схильності. Як варіанти результату лікування можна виділити:
- повне одужання, при якому жінка зберігає здатність до виношування дитини;
- одужання без збереження репродуктивної функції;
- переродження гіперплазії в злоякісну пухлину.
Небезпечними вважаються наявність атипової гіперплазії і одночасно будь-які порушення ендокринної системи у жінок старше 45 років.
Тобто якщо є гіперплазія ендометрію матки. то прогноз при своєчасному лікуванні можна вважати сприятливим, так як він припускає збереження репродуктивної функції жінки.
Лікування раку котушкою Мішина:
Не варто зволікати з діагностикою та лікуванням захворювання!
Виберіть кращий для Вас медичний центр із запропонованих нижче і запишіться на ПЕТ-КТ дослідження!