Атопічний дерматит - найпоширеніше шкірне захворювання, з яким стикаються дерматологи всього світу. 0,5-2% загального населення Європи страждає від цієї хвороби, серед дітей - кожен четвертий (до 25%).
У 80% випадків атопічний дерматит діагностується у дітей перших п'яти років життя. У грудних немовлят він називається атопічний або ексудативним діатезом. У третини з них захворювання не зникає з віком. Найчастіше у дорослих атопічний дерматит (раніше називався нейродерміт) в подальшому трансформується в практично не виліковні хвороби - екзему рук або професійні шкірні захворювання.
Атопічний дерматит - хронічне алергічне запалення шкіри, що виникає в результаті готовності імунної системи до розвитку алергічної реакції. Супроводжується свербінням шкіри і частим інфікуванням.
Симптоми атопічного дерматиту очевидні - це періодична поява висипу на різних ділянках тіла, завжди яка випереджає нестерпним свербінням шкіри. На думку лікарів, зудо-расчесочний цикл - найголовніша проблема атопічного дерматиту, з якою боротися найважче.
Для цього захворювання характерне виникнення чергуються ознак запалення шкіри (почервоніння, набряк, пухирці, мокнуть, кірки).
Причини атопічного дерматиту до сих пір не ясні. Поки лікарі вважають його захворюванням змішаної природи, при якому спадкова схильність реалізується під впливом негативних факторів навколишнього середовища.
Якщо у одного з батьків або найближчих родичів дитини є атопічний дерматит, астма або алергічний риніт. то у самої дитини атопічний дерматит розвинеться з імовірністю 50%.
Це захворювання проявляється при повторному впливі алергенів (наприклад, при регулярному вживанні певних продуктів в їжу, або контакті з твариною) або при пошкодженні шкіри.
діагностика
Правильна діагностика цього дерматозу, що не має чітко окресленої симптоматики, досить складна. Незважаючи на те, що діагноз ставиться на підставі ряду діагностичних критеріїв, велике значення має правильно оцінене стан як ураженої, так і неураженої шкіри, що часто представляє труднощі для багатьох лікарів, включаючи дерматологів. На жаль, часто рецидиви виникають саме через те, що лікар не знайшов причину, яка викликає загострення.
Велика роль в діагностиці атопічного дерматиту відводиться лікаря-алерголога, оскільки в основі патогенезу атопічного дерматиту лежать IgE-опосередковані алергічні реакції (IgE - імуноглобулін Е), і тільки цей лікар може розібратися в тому, які саме групи алергенів визначають характер перебігу захворювання.
Крім того, щоб призначити правильне лікування, потрібно знайти причину патологічного процесу, що можна зробити тільки за допомогою глибокого, часто тривалого і, на жаль, досить дорогого дослідження за допомогою терапевта (педіатра) і алерголога.
Лікування можна розділити на активне лікування в фазу загострення, суворе дотримання дієти, індивідуальне загальне і зовнішнє лікування, кліматотерапію. Терапія повинна бути строго індивідуальною, залежить від віку хворого, фази рецидиву, ступеня активності патологічного процесу, клінічної форми, супутніх захворювань і наявності ускладнень.
На жаль, на сьогоднішній день лікарі часто віддають перевагу харчуванню хворих, гіпоалергенної побуті або догляду за шкірою і т.д. забуваючи, що повноцінно допомогти пацієнтові можна лише при комплексній терапії.
Насправді лікування атопічного дерматиту тримається на «трьох китах»:
1. Усунення причини - факторів, що викликають загострення.
2. Зовнішня протизапальна терапія.
3. Лікувально-косметичний догляд за шкірою.
Лікувально-косметичний догляд за шкірою є важливим елементом в терапії атопічного дерматиту. Чим раніше починається лікувально-косметичний догляд (тобто відразу після ліквідації запаленні), тим швидше з'являється ефект.
Основою протизапальної зовнішньої терапії є топічні глюкокортикостероїди (ГКС). У всьому світі терапію атопічного дерматиту починають з їх призначення. Це питання навіть не обговорюється, хоча пацієнти, та й багато лікарів противляться цьому лікуванню: кортікостероідофобіі схильні до 75% лікарів, пацієнтів і батьків хворих дітей. А кортікостероідофобія - це шлях до хронізації атопічного дерматиту. Тому що без них вилікувати атопічний дерматит неможливо! Але терапевти, і тим більше педіатри повинні вибрати найкращі, безпечні та ефективні препарати. Для попередження небажаних наслідків необхідно призначати їх тільки після остаточного встановлення діагнозу, строго слідувати показаннями, враховувати протипоказання, уникати призначення фторованих ГКС, не застосовувати їх на великих ділянках шкіри, не використовувати більше 2-х тижнів, не завдавати сильні ГКС на обличчя.
«Золотим стандартом» в лікуванні атопічного дерматиту поряд з топічні кортикостероїдами є антигістамінні препарати 2-го покоління. Призначення антигістамінних засобів 1-го покоління не рекомендується, оскільки вони мають здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр, що викликає седативний ефект, порушення координації, запаморочення, зниження працездатності, порушує здатність концентрувати увагу. Крім того, за даними останніх досліджень, діти, які брали антигістамінні препарати 1-го покоління, мали велику схильність до наркоманії.
Крім цього, використання антигістамінних 1-го покоління призводить до виникнення сухості слизових оболонок, тахифилаксии.
До антигістамінних препаратів нового покоління відносяться Зіртек, Еріус, Кестин, Кларитин. Переваги цих препаратів полягають у високому специфічному спорідненості до рецепторів, швидкому початку дії, тривалому терапевтичному протизапальний ефект.
Для лікування атопічного дерматиту вважається ефективним тільки поєднання засобів «базового» догляду за шкірою, топічних і системних стероїдів з антагоністами кальциневрину і циклоспорином А. У багатьох випадках виправдане призначення психотропних засобів, антибіотиків та інших груп препаратів.
Спосіб життя
Доведена зв'язок розвитку атопічного дерматиту з домашнім пилом, які утримуються в ній кліщами Dermatophagoides диктує необхідність позбавлення або обмеження контактів з цими алергенами. Обов'язковою вважається використання закритих матраців і подушок в щільних пластикових конвертах на блискавки. Бажано до того ж, щоб блискавку прикривала смужка тканини. Рекомендується спеціальне постільна білизна (наволочки, підковдри та ін.), Яка усуває пилових і кліщових алергенів. Якщо хворий користується звичайним білизною, необхідно регулярно (щотижня) кип'ятити цю білизну, покривати подушки двома наволочками, при цьому вони повинні бути набиті синтетичним матеріалом. Постільна білизна необхідно міняти не рідше двох разів на тиждень. У квартирі не повинно бути м'яких меблів і килимів, в дитячій спальні неприпустимий килим взагалі, заборонено використання ковроліну з різким запахом синтетичного матеріалу. Обов'язкова елімінація - регулярне прибирання та провітрювання всієї квартири, особливо кімнати, де пацієнт проводить найбільше часу, чистка важкодоступних місць скупчення пилу. Все це робиться під час відсутності страждає на атопічний дерматит, переважно за допомогою особливих пилососів, оснащених "на виході" високоефективними карбоновими і НЕРА-фільтрами, що дозволяють фільтрувати частки до 0,3 мкм в діаметрі. Рекомендується також використовувати побутові очищувачі повітря.
Страждаючого дерматитом необхідно захистити і від неспецифічних (неаллергенних) факторів, які часто провокують загострення захворювання або підтримують його хронічний перебіг. До них відносяться: стрес, інтенсивне фізичне навантаження (пітливість), екстремально висока або низька температура, вологість, інфекційні захворювання.
При гіперчутливості до цвілевих грибів у ванній кімнаті рекомендується насухо витирати всі вологі поверхні. Збирання в ній потрібно проводити з розчинами, що попереджають зростання цвілі, не менше 1 разу на місяць. На кухні необхідно користуватися витяжкою над плитою (видалення пари). Сушити одяг можна тільки в провітрюваному приміщенні, поза житлової кімнати.
При епідермальній алергії не можна користуватися одягом з вовни, хутра тварин, потрібно виключити відвідування зоопарку, цирку, будинків, де знаходяться (або перебували) тварини. Якщо в квартирі знаходилося тварина, необхідна неодноразова ретельне прибирання приміщення.
При алергії до пилку рослин в період цвітіння слід герметизувати вікна, під час провітрювання - закривати кватирку вологою марлею, обмежувати прогулянки у вітряну і сонячну погоду, особливо в зеленій зоні міста або в сільській місцевості. Важливо також з обережністю використовувати рослинні косметичні засоби (мило, шампуні, креми і т.д.), не проводити лікування фітопрепаратами.
У дітей можливе загострення атопічного дерматиту на тлі гострих респіраторних та / або кишкових інфекцій. У ці періоди для профілактики загострення дерматиту необхідний більш строгий контроль за проведенням елімінаційних заходів.
До заходів профілактики відноситься і догляд за сухою і надмірно чутливою шкірою, оскільки сухість шкіри (ксеродермія) зустрічається у третини страждають на атопічний дерматит. Суха шкіра є одним з провокуючих чинників за рахунок частого і постійного ушкодження клітин епідермісу, що запускає ланцюг іммуномедіаторних реакцій, активність лімфоцитів і розвиток типової картини запалення. Рекомендується уникати частого миття, в домашніх умовах раніше рекомендували сольові ванни, а також так звані "ванни Клеопатри" самостійного приготування (1 склянка молока змішати з 1 столовою ложкою оливкової олії і влити в ванну). В якості пом'якшуючих засобів довгі роки використовували нескладні креми з додаванням 10-відсоткової сечовини або хлористого натрію. Однак подібні склади, що використовувалися до появи нових засобів, мали ряд недоліків, до того ж часто були недоступні, вимагали особливих приготувань і доставляли чимало інших незручностей. Відсутність ефективних діючих компонентів, придатних для обробки сухої шкіри, поряд з дефіцитом якісної основи носія для зовнішньої терапії довгі роки ускладнювала профілактику атопічного дерматиту в нашій країні.
Як засоби для профілактичного догляду, особливо у осіб, чутливих до ланоліну, сьогодні рекомендуються нові покоління нестероїдних засобів для постійного застосування. До них відносяться, зокрема, різні препарати на основі термальних вод. Термальні води останнім часом використовуються в зовнішніх препарати та засоби по догляду за шкірою декількох дермато-косметологічних ліній, що випускаються за кордоном. Як правило, в якості ефекту термальної води вказують на її заспокійливу дію, знімає роздратування шкіри, а також на зміцнення (за рахунок зволоження і пом'якшення) епідермальної бар'єрної функції, що підвищує стійкість її до пошкодження і проникненню мікроорганізмів. Останній ефект важливий при атопічний дерматит, оскільки провокаторами запалення часто є мікробні елементи - антигени і суперантігени бактерій і грибів з поверхні шкіри.
З'явилися дуже ефективні засоби для постійного догляду за атопічною шкірою і профілактики рецидивів атопічного дерматиту без застосування місцевих кортикостероїдів, які зайняли одне з провідних місць в концепції "контрольованого самолікування" атопічних хворих. Вона передбачає самостійну ефективну боротьбу з рецидивами на стадії доклінічних проявів загострення, виявити які пацієнт може самостійно після попереднього повноцінного обстеження і спеціального курсу навчання.
профілактика
Первинна профілактика атопічного дерматиту передбачає обов'язкову наступність у роботі дерматолога, алерголога, гінеколога і педіатра.
Цю профілактику атопічного дерматиту потрібно проводити ще до народження дитини в антенатальному періоді (антенатальна профілактика) і продовжувати після народження дитини на першому році життя (постнатальна профілактика).
Ризик формування алергічного захворювання збільшують токсикози вагітних, масивна медикаментозна терапія під час вагітності, вплив на неї професійних алергенів, одноманітне вуглеводне харчування, зловживання харчовими алергенами і т.д.
Вагітні жінки з обтяженою спадковістю по алергії і особливо страждають нею повинні максимально виключити контакти з будь-якими алергенами (харчовими, побутовими, професійними).
Після народження дитини необхідно захистити його від зайвої медикаментозної терапії, раннього штучного вигодовування. Сувора дієта показана і немовляті, і годує грудьми матері. У новонародженого з факторами ризику по атопічного дерматиту необхідні правильний догляд за шкірою, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту, організація раціонального харчування з роз'ясненням необхідності грудного вигодовування і раціонального введення прикорму, а також дотримання рекомендацій по гіпоалергенної режиму.
Вторинна профілактика передбачає противорецидивную програму, її основа - це попереднє обстеження, оскільки фахівці називають однією з причин високої частоти загострень атопічного дерматиту ігнорування заходів профілактики, заснованих на ретельному обстеженні. Тут вирішальними є збір аллергоанамнеза, загальне клінічне обстеження і особливо результати алергологічного обстеження, що включає визначення загального і аллергенспеціфічних IgE.
Результати лабораторного обстеження дозволяють лікарю відразу оцінити досить великий спектр алергенів різних груп: побутових, епідермальних, грибкових, бактеріальних, паразитарних, харчових, пилкових та ін. На основі отриманої інформації робляться профілактичні заходи, часом змінюють спосіб життя пацієнта і його сім'ї. Ці дані є безцінними не тільки для розробки профілактичного лікування, в тому числі аллергенспеціфіческой імунотерапії (Асіта), вони необхідні при побудові програм навчання пацієнтів.
Загальне клінічне обстеження дозволяє виявити супутні захворювання, вогнища хронічної інфекції або інші провокуючі фактори і за допомогою грамотної терапії позбутися від них, що в цілому веде до запобігання рецидивів атопічного дерматиту.