Справжня атрофія зорового нерва може бути вродженою або супутньою патологією при різних запальних і дистрофічних процесах. Не рідко омертвіння нервових волокон настає після перенесених травм голови, інсультів і інфарктів кори головного мозку. В основі патологічного процесу лежить порушення нормального кровопостачання нервових волокон в результаті спазму, дистрофії або здавлювання кровоносних судин. Це може бути набряклість при запаленні, звуження просвіту при атеросклерозі, пошкодження при ішемічних явищах.
Поширені причини атрофії зорового нерва
Серед поширених причин атрофії зорового нерва величезне значення мають чинники ишемизации і скорочення кількості кисню, що надходить до тканин ока. Все це може негативно поєднуватися з деструктивними і набряклими явищами. Найбільш часто прямими причинами атрофії зорового нерва стають:
- ішемічний і геморагічний інсульт;
- доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку і тканин ока;
- хронічний сифіліс в диссеминированной формі;
- гнійні абсцеси в області глотки, мозкових оболонок, м'яких тканин шиї і вушної області;
- інтоксикації різного генезу (в тому числі отруєння технічними видами етанолу);
- струс мозку;
- аневризма судин головного мозку;
- атеросклероз судин.
Факторами ризику є систематичне підвищення артеріального тиску, цукровий діабет, неврити лицьових нервів, алкоголізм, шкідливі умови праці, анемія і дефіцит деяких вітамінів в раціоні харчування. Всі форми патологій сітківки ока відносяться до сприяючих захворювань, на тлі яких з високою часткою ймовірності розвивається поступова спадна атрофія зорового нерва очі.
Симптоми атрофії зорового нерва
Проблема діагностики захворювання полягає в тому, що перші ознаки атрофії зорового нерва практично не відчутні пацієнтами. У багатьох випадках не спостерігається зниження нормальної гостроти зору. При цьому, як випливає з практики офтальмологів, судити про ступінь ураження зорового нерва за клінічними проявами так не варто. Не рідкісні випадки, при яких на тлі вираженої тотальної атрофії нервового волокна спостерігалося збереження всіх зорових функцій. У той же час зустрічаються клінічні прояви повної втрати зору і різкого звуження його полів навіть при незначних дистрофічних патологіях.
Вся справа в тому, що при збереженні папілломакулярного пучкових структур зовнішні клінічні ознаки відсутні. Атрофія зачіпає при цьому тільки периферичні волокна, які не є провідними в функціональному відношенні.
Класична картина захворювання зазвичай починається з обмеження поля зору на ураженому оці. Звуження кордону може відбуватися поступово, протягом декількох місяців і навіть років, а може наступити раптово. Поступово наростання симптомів атрофії зорового нерва більш небезпечно з огляду на те, що людина поступово адаптується до нових умов візуального сприйняття і перестає звертати увагу на ці ознаки. Як наслідок, звернення до лікаря відкладається, хвороба прогресує.
При хіазмального патології розвивається геміанопсія в вигляді бітемпорального поразки. Якщо порушені тільки зорові провідні тракти, то симптоми починають вказувати на геміанопсію гомонимная характеру.
При візуальному обстеженні лікар виявляє такі симптоми атрофії зорового нерва:
- зміна забарвлення диска з рожевою на бліду, сіру з подальшим переходом в блакитний відтінок;
- зменшення кількості кровоносних судин і їх різке звуження;
- застійні явища, набряклість;
- сторонні включення;
- в запущених випадках - сполучну тканину у вигляді тяжів.
Для установки точного діагнозу необхідні численні багаторазові тести і дослідження. У деяких випадках встановити причину і ступінь патології допомагає оцінка колірного сприйняття. Для цього застосовуються тестування з використанням таблиць Рабкина. Може виявлятися зміна колірної чутливості зі зрушенням в бік зелених і червоних відтінків. Для оцінки глибина ураження застосовується ангіографія з флюоресцентним компонентом і офтальмологічне хромоскопіческое обстеження за методикою, запропонованою Водовозовим.
Форми атрофії зорового нерва
При постановці діагнозу необхідно виділяти первинна це атрофія зорового нерва або наслідок інших захворювань. Від цього залежить тактика лікування та використовувані методи терапії. Визначити первинність допомагають чіткі межі зорового диска. При вторинної атрофії зорового нерва вони розмиті, набряклі і деформовані. Фіксується патологія судинної стінки капілярів і їх проминенция.
Вроджена атрофія зорового нерва носить назву Леберовской (спадкової). Зустрічається переважно у хлопчиків і вперше діагностується після початку періоду статевого дозрівання (після досягнення підлітком віку 12 - 14 років). У дівчаток хвороба зустрічається вкрай рідко.
Передача патологічного генетичного матеріалу відбувається з хромосомою Х по рецесивним або умовно-домінантним типом. Перші ознаки можуть включати в себе:
- часті головні болі в області скронь;
- різке зниження гостроти зору;
- обмежені поля зору.
Як правило, в патологічний процес втягуються обидва ока одночасно. Адекватних методів лікування не існує. Протягом декількох років настає повна сліпота. У період прогресування з'являється анізокорія, неправильне положення зіниці, відсутність рефлекторної активності у вигляді звуження і розширення.
Лікування атрофії зорового нерва
Визначення методу лікування атрофії зорового нерва залежить від ступеня ураження волокна, занедбаності хвороби, наявності супутніх захворювань. Відновити повністю нервове волокно вдається тільки у 20% пацієнтів. У решти людей на все життя залишаються деякі симптоми, які можуть прогресувати з плином часу. Тому що підтримують методи терапії потрібні на протязі всього життя.
Найважливіше завдання - зупинити дегенеративний процес і відновити нормальне кровопостачання тканин ока. Для цього використовуються кошти, що володіють судинорозширювальну дію, Ангіопротектори, ноотропи і вітаміни різних груп. Може використовуватися стугерон, нікотинова кислота, амилнитрит або компламин.
Для поліпшення осмотичного внутрішньоклітинного тиску застосовуються краплинні вливання великих кількостей ізотонічного розчину натрію, глюкози. Тривало застосовують ін'єкційні курси кокарбоксилази і вітамінів групи В.
Показано зниження навантаження на зоровий нерв, поліпшення умов професійної діяльності. Дуже часто атрофія зорового нерва у дітей лікуватися за допомогою спеціальних вправ. Показано санаторно-курортне лікування.
