Аускультація - метод діагностики, заснований на вислуховування звукових явищ, що виникають при роботі деяких органів. Природні звуки (фізіологічні) звуки є в легенях при диханні, в серці при кожному робочому циклі, в черевній порожнині під час перистальтики кишечника. Багато патологічні процеси також супроводжуються зміною звучання або появою нових звуків.
При необхідності при аускультації лікар або пацієнт імітують деякі дії (вимова слів, тертя шкіри, простукування) і вислуховує з'являються при цих випадках звуки.
Інтенсивність багатьох фізіологічних і патологічних звуків недостатні, щоб поширяться по повітрю, поетом потрібні певні умови для проведення аускультації. Застосовується безпосереднє і посереднє вислуховування. Безпосереднє вислуховування проводиться щільним притисненням вушної раковини до тіла пацієнта. Цей метод дозволяє почути деякі звуки достатню гучність, але не дозволяє почути звуки низької амплітуди. До цього слід додати, що такий прийом є не зовсім гігієнічним. Посередня аускультація проводиться за допомогою спеціальних приладів - стетоскопов, електронних аускультометров і фонографів.
Особливе значення аускультація має при діагностиці серця і легенів. Аускультація різних органів проводиться по-різному через особливості видаються звуків і по розташуванню на різних місцях.
Аускультація легких
Аускультація серця дозволяє отримати інформацію про тонах і шуми серця, що виникають при його роботі.
Положення пацієнта при аускультації залежить від майбутніх завдань. Зазвичай вислуховується серце в вертикальному положенні досліджуваного стоячи або сидячи. Серце треба вислуховувати при затримці дихання пацієнта на підлогу видиху на 10-20 с, або при повному видиху. Цей прийом повторюється кілька разів після невеликої (3-4 дихання) перепочинку. Затримка дихання необхідна для усунення дихальних шумів в легенях, що заважають вислуховування серця.
тони серця
При роботі серця в його камерах і магістральних судинах періодично виникає перепад тиску (градієнт тиску), що сприяє відкриттю і закриттю клапанів серця. Робота клапанів, напруга м'язових структур та магістральних судин в період вигнання крові з шлуночків створюють відповідні коливання, які аускультативно ми сприймаємо як тони. По суті це не тони, а шуми - апериодические, різночастотні коливання. У практичних цілях називати їх тонами зручно, так як не створюється плутанини між тонами серця і шумами, що виникають при вадах серця.
При аускультації серця розрізняють 4 тони, але в основному на верхівці і біля основи мочевідного відростка чутні 2 тони, з наголосом на першому.
Перші і другі тони розділені беззвучними періодами:
- систола (систолічна пауза) беззвучно вигнання крові з шлуночків;
- діастола (діастолічна пауза) беззвучно заповнення шлуночків. Перший період короткий, другий - на 1/3 - 1/2 більше першого. Різниця тривалості систоли і діастоли залежить від частоти серцевих скорочень, чим частіше скорочується серце, тим менше між ними різниця.
Перший, більш гучний склад відповідає першому тону. Перший тон виникає на початку систоли шлуночків після довгої паузи. Тому його називають систолічним. Його тривалість 0,09-0,12 с, він низького тембру, гучніший на верхівці, ніж на грудині у мочевідного відростка, що обумовлено великим систолическим напругою лівого шлуночка і більш поверхневим розташуванням верхівки. У підстави мочевідного відростка перший тон менше гучний, ніж на верхівці.
При вислуховуванні серця на підставі по-друге межреберьях справа і зліва на краю грудини після короткої аускультативной паузи (систола шлуночків) також чутно 2 тони, але з наголосом на другому складі, більш голосно.
Звучав другий склад відповідає другому тону. Другий тон виникає на початку діастоли, тому його називають діастолічним тоном. Він коротший (0,05-0,07 с), ніж перший тон, більш високий.
Аускультативно звучання другого тону на аорті і легеневої артерії однакове, хоча тиск в легеневій артерії значно нижче ніж на аорті. Однаковість звучання пояснюється тим, що клапани легеневої артерії лежать більш поверхнево, ближче до грудини стінки, клапани ж аорти більш віддалені від неї.
Механізми виникнення серцевих тонів
У виникненні першого тону провідна роль належить трьом факторам:
- коливань напружених створокмітрального і трикуспідального клапанів на початку систоли в фазу ізометричного напруги шлуночків, коли всі клапани закриті;
- коливань м'язи шлуночків, перегородки сосочкових м'язів, хорд в період ізометричного напруги;
- коливань початкових відділів аорти і легеневої артерії на початку періоду вигнання крові з шлуночків.
У деяких літературах у виникненні першого тону також відносять коливання скорочуються передсердя.
Другий тон утворюється на початку діастоли закриттям клапанів аорти і легеневої артерії зворотним потоком крові з судин в шлуночки, що знаходяться в стані розслаблення. Незначна роль у виникненні другого тону належить вібрація стінок аорти і легеневої аорти, викликаний тим же зворотний потоком крові.
Фізіологічний третій тон вислуховується у дітей, підлітків і у молодих людей астенічної статури. Третій тон вислуховується незабаром (через 0,12-0,15 с) після другого тону. Він знаходиться в протодіастоле і сприймається як відлуння.
Третій тон виникає за рахунок коливань стінок шлуночків при їх швидкому пасивному заповненні кров'ю на початку діастоли. Основною умовою появи третього тону є високий тонус і еластичність міокарда, що є у дітей і молодих людей.
Третій тон має низький тембр, він тихий, короткий (0,03-0,06 с). Вислуховується третій тон на верхівці серця і над зоною абсолютної серцевої тупості, краще в положенні пацієнта лежачи на спині, але частіше протягом 1-3 хв після переходу з вертикального в горизонтальне положення. Іноді його можна почути у лежачого пацієнта при глибокому видиху або в положенні на лівому боці. У вертикальному положенні третій тон вислуховується виключно рідко.
Фізіологічний четвертий тон також вислуховується у підлітків і молодих людей, але дуже рідко. Виникає він за скороченням передсердь в момент швидкого наповнення шлуночків і пов'язаний з вібрацією стінок шлуночків, що мають високий тонус і гарну еластичність. Краще четвертий тон вислуховується лежачи, на видиху. Місце вислуховування - верхівка. Четвертий тон сприймається як короткий (0,03-0,01 с), тихий звук безпосередньо перед першим тоном, тобто в кінці діастоли.