Народження відразу декількох малюків у однієї мами - явище рідкісне. Тому ставляться до нього по-різному.
Сергій Титов
Завідувач гінекологічною службою Федерального центру експертизи та реабілітації, к.м.н.
Причини виникнення багатоплідних вагітностей точно не відомі, проте передбачається, що частково в цьому «винна» спадковість, особливо по материнській лінії. З середини 80-х років двійнята і трійнята стали народжуватися набагато частіше. Це пов'язано з широким впровадженням таких методів лікування безпліддя, як гормональна стимуляція овуляції і екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
За даними багатьох досліджень, в даний час до 50% багатоплідних вагітностей виникає після ЕКЗ, а також після стимуляції овуляції, коли з яєчника виходить відразу кілька яйцеклітин. Стимуляція овуляції - один з методів лікування безпліддя, при якому протягом одного менструального циклу дозріває і виходить з яєчника не одна яйцеклітина, а декілька.
Стимуляція овуляції застосовується в тому числі і при екстракорпоральному заплідненні. (ЕКО) - процедура, при якій у жінки, яка страждає порушеннями циклу, що має непрохідні труби або взагалі не має труб, оперативним шляхом беруть яйцеклітину і запліднюють її спермою чоловіка або донора, а потім вводять підросло плодове яйце в матку, після чого вагітність розвивається як зазвичай.
У Росії зростання кількості багатоплідних вагітностей реєструється переважно у великих містах, де працюють клінічні лабораторні центри з лікування безпліддя. Для зниження частоти багатоплідних вагітностей в даний час лікарі прагнуть до зменшення числа переносяться при ЕКЗ ембріонів до двох або навіть одного.
Як виходять близнюки
Двійнята можуть бути моно- і дизиготних. Монозиготні, або однояйцеві. близнюки мають однаковий набір хромосом. Вони розвиваються з однієї яйцеклітини, заплідненої одній чоловічій насіннєвої кліткою. Такі діти завжди бувають однієї статі і схожі один на одного як дві краплі води.
Дизиготні, або двуяйцевие. плоди мають кілька відрізняється набором хромосом. Вони розвиваються при заплідненні двох різних яйцеклітин. Дизиготні «двійнята» походять один на одного, як звичайні брати і сестри, тобто мають в середньому 50% загальних генів.
Походження двуяйцевих двоїння може бути обумовлено:
- одночасної овуляцією двох і більше яйцеклітин (протягом одного менструального циклу) з подальшим заплідненням, при цьому яйцеклітини можуть дозріти в одному або обох яєчниках;
- овуляцією і заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі;
- заплідненням двох і більше одночасно овуліровавшіх яйцеклітин сперматозоїдами різних чоловіків.
Існує припущення, що можливо також запліднення яйцеклітини, овуліровать на тлі вже існуючої вагітності.
Походження однояйцевих близнюків може бути обумовлено:
- заплідненням декількома сперматозоїдами багатоядерних яйцеклітин;
- поділом на дві частини групи клітин, з яких формується ембріон: з кожної частини утворюється зародок.
Трійні можуть бути однояйцеві і разнояйцевие; можлива поява двох однояйцевих і одного одиночного плода.
Четверні можуть бути однояйцевими, різнояйцевими, двома двійнятами; трійнею і одиночним плодом.
Особливості перебігу багатоплідної вагітності
При багатоплідній вагітності частіше, ніж при одноплодовій, виникають різні ускладнення. Серед них анемія, гестози (підвищення артеріального тиску, набряки, білок в сечі), передчасні пологи, передлежання (плацента перекриває вихід з матки) і передчасне відшарування плаценти, аномалії положення і передлежання плоду (тазове передлежання, поперечне положення плодів), плацентарна недостатність, коли малюк отримує недостатньо поживних речовин, затримка внутрішньоутробного розвитку та диссоциированное розвиток плодів (один з плодів розвивається нормально, інший відстає в розвитку), вроджені вади розвитку плода.
У першому триместрі в 15-20% відзначається феномен відмирання одного з плодових яєць. Отмершее плодове яйце припиняє розвиватися і залишається в порожнині матки аж до пологів. У другому і третьому триместрі найбільш частими ускладненнями є загроза переривання і невиношування вагітності, які зустрічаються у кожної другої жінки, вагітної двійнею.
Тому при багатоплідній вагітності зазвичай призначають препарати, що розслаблюють матку. Часто для збереження вагітності при багатоплідності доводиться довго лікуватися в пологовому будинку. При багатоплідній вагітності у жінок спостерігається подвоєна навантаження на серцево - судинну систему, що може призводити до порушення її функції.
У жінок, які виношують більше одного плоду, відзначається висока частота передчасного переривання вагітності: при двійні - 26-56%, при трійні - 66-97%, при четверику - більше 90%. Згідно з поширеною гіпотезою, основною причиною передчасного розвитку родової діяльності служить перерозтягнення м'язових волокон матки за рахунок великого обсягу. При багатоплідній вагітності частіше зустрічаються вроджені вади розвитку.
Виходячи з особливостей перебігу багатоплідної вагітності стає зрозумілим, що вона є вагітністю підвищеного ризику, тому лікарі з особливою увагою ставляться до таких пацієнток, але і від жінок потрібно своєчасне проходження обстежень і суворе дотримання всіх призначень.
діагностика
Вперше встановити факт багатоплідної вагітності можна на першому прийомі у гінеколога. Уже в першому триместрі вагітності розміри матки перевищують розміри, які виявляються на даному терміні при одноплодной вагітності; ця ознака стає більш явним до кінця першого триместру. З більшою вірогідністю сказати про многоплодии допомагає ультразвукове дослідження. Діагноз можна встановити при першому ультразвуковому дослідженні в 8-12 тижнів. Бувають випадки, коли при першому дослідженні визначається два плідних яйця, а при наступному, в разі відмирання одного з них, може визначитися тільки один малюк. І навпаки, при першому ультразвуку один плід може «сховатися» за одною.
Цікавим є і той факт, що при багатоплідній вагітності не є показовим дослідження значень потрійного тесту (альфа - фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, естріол), за яким в звичайних умовах судять про наявність у плода вад розвитку і хромосомних захворювань.
При багатоплідній вагітності завдяки тому, що є дві плаценти або одна, але велика, ніж при одноплодовій вагітності, цих речовин виробляється більше.
Ведення вагітності та пологів
При багатоплідній вагітності частіше, ніж при одноплодовій, призначають візити до акушера - гінеколога. При благополучному перебігу вагітності вже починаючи з другого триместру вагітності доктор просить майбутню маму приходити в жіночу консультацію кожні 10 днів, а в третьому триместрі обов'язкові щотижневі візити.
Уваги вимагає і вага вагітної жінки. Якщо під час одноплодной вагітності нормальна прибавка маси становить від 9 до 13-15 кг, в залежності від початкової ваги тіла вагітної, то при багатоплідній вагітності вона повинна становити 13-15 кг.
При найменшому відхиленні від нормального перебігу вагітності здійснюється госпіталізація, тобто жінці, вагітній двійнятами, потрібно бути психологічно готовою до від'їзду в стаціонар навіть при самих незначних, на її погляд, «неполадки». Майбутню маму, що виношує двійню, як правило, госпіталізують в пологовий будинок за 2 тижні до терміну передбачуваних пологів.
Тактика ведення пологів при багатоплідній вагітності неоднозначна і залишається дискусійною до теперішнього часу.
При доношеній вагітності підхід до ведення пологів повинен бути індивідуальним; він визначається склалася акушерської ситуацією - перш за все, положенням і передлежанням першого плода, передбачуваної масою діточок. Так, наприклад, в даний час вважається дуже ризикованим вести пологи через природні родові шляхи в тому випадку, коли перший плід знаходиться в тазовому передлежанні, а другий - в головному. Така ситуація може призвести до того, що плоди зчіплюються головками і подальше ведення пологів через природні родові шляхи неможливо.
При аномаліях пологової діяльності застосовується відповідна лікарська корекція. З метою укорочення інтервалу часу між першим і другим народженням плодів пропонується активне ведення пологів другого плода (раннє розтин плодового міхура, введення препаратів, які знижують матку, оперативне втручання при початкових ознаках гіпоксії). При зростаючому ризику для матері і плодів можливо розродження шляхом кесаревого розтину.
При багатоплідній вагітності пологи проходять раніше, ніж при одноплодовій. Також відзначено, що при багатоплідній вагітності відбувається більш раннє дозрівання легенів, що дозволяє дітям, які народилися завчасно, самостійно дихати. При цьому післяпологовий період дещо відрізняється у однояйцевих і двуяйцевих близнюків. Встановлено, що однояйцеві близнюки трохи гірше адаптуються після пологів, ніж двуяйцевие. Діти з монозиготних двійнят в порівнянні з дизиготних характеризуються більш високою частотою розвитку розладів дихання і більшою схильністю до набряковому і жовтяничних синдромам. Фізичний розвиток близнюків також визначається типом зиготности.
Виявлено, що найбільш сприятливим терміном пологів для народження двійнят є 36-38 тижнів вагітності, а для народження трійнят - 34-36 тижнів.
При багатоплідній вагітності, як і при одноплодной, пологи починаються з сутичок або з вилиття навколоплідних вод. При наявності двійні або трійні обсяг живота значно збільшується, матка розтягується, а перерозтягнуті м'язи матки скорочуються недостатньо добре, що призводить до слабкості родової діяльності. Тому вже при невеликому відкритті шийки матки можливо розтин плодового міхура. Пологи при багатоплідній вагітності частіше ведуть на тлі епідуральної анестезії, що дає можливість в будь-який момент, не витрачаючи додаткового часу на знеболювання, перейти до оперативного розродження.
Найчастіше під час сутичок породіллі ставлять крапельницю, іноді з фізіологічним розчином, щоб при необхідності мати можливість почати введення лікарських препаратів.
Під час потуг відразу після народження першого плода проводять розтин другого плодового міхура і починають вводити засоби, що скорочують матку.
Проміжок між народженням старшого і молодшого близнюків залежить від ефективності потуг: чим інтенсивніше потуги, тим менше цей час. В середньому старший малюк випереджає молодшого на кілька десятків хвилин. При цьому, якщо близнюки розвиваються з одного плідного яйця (тобто вони монозиготні), то старшинство в середньому визначається 10 хвилинами, в той час як близнюки, що розвиваються з різних плодових яєць (дизиготні), можуть народитися з різницею в часі до 1 години.
Нагадаємо, що термін пологів і метод розродження зможе визначити тільки лікар в пологовому будинку, виходячи з самопочуття плодів і стану вашого здоров'я.
Післяпологова реабілітація при багатоплідній вагітності займає стільки ж часу, скільки при одноплодной, а розвиток близнюків нічим не відрізняється від розвитку малюків, що народилися «на самоті».
Тому незабаром все тривоги молодих батьків залишаться позаду, і вони зможуть повною мірою насолодитися подвійний (або навіть потрійний) радістю материнства і батьківства.
Джерело фото: Shutterstock