Захворювання шкіри стрептококової природи
Стрептодермії характеризуються ураженням гладкої шкіри, поверхневим розташуванням, схильністю до периферичного росту. У клінічній практиці найбільш часто зустрічається фліктена - поверхнева стрептококова пустула.
Стрептококової імпетиго відрізняється високою контагіозністю, спостерігається переважно у дітей, іноді у жінок. Фліктени з'являються на гиперемированном тлі, не перевищують 1 см в діаметрі, мають прозоре вміст і тонку в'ялу покришку. Поступово ексудат мутніє, зсихається в солом'яно-жовту і пухку кірку. Після відпадання кірки і відновлення епітелію тимчасово зберігаються легка гіперемія, лущення або пігментація. Кількість фликтен поступово збільшується. Можлива дисемінація процесу. Нерідкі ускладнення у вигляді лимфангита і лімфаденіту. У ослаблених осіб можливе поширення процесу на слизові оболонки порожнин носа, рота, верхніх дихальних шляхів і т.п.
Буллезное стрептококової імпетиго локалізується на кистях, стопах, гомілках. Розмір фликтен перевищує 1 см в діаметрі. Покришка елементів напружена. Іноді елементи виникають на гиперемированном тлі. Процес відрізняється повільним периферичним ростом.
Буллезное стрептококової імпетиго
Заїда (щелевидное імпетиго, перлеш, кутовий стоматит) характеризується ураженням кутів рота. На отечном гиперемированном тлі з'являється хвороблива щелевидная ерозія. По периферії можна виявити белесоватий віночок відшарованому епітелію, іноді гіперемований ободок, явища інфільтрації. Нерідко процес розвивається у осіб, які страждають на карієс, гіповітамінозом, атопічний дерматит і т.п.
Простий лишай частіше виникає у дітей дошкільного віку в весняний час. На шкірі обличчя, верхньої половини тулуба з'являються плями округлої форми рожевого кольору, вкриті білими лусочками. При великій кількості лусочок пляма сприймається як біле.
Поверхнева паронихия може спостерігатися як у осіб, що працюють на підприємствах з переробки фруктів, овочів, в кондитерських і т. П. Так і у дітей, що мають звичку обкушувати нігті. Шкіра околоногтевого валика червоніє, з'являється набряк, болючість, потім утворюється міхур з прозорим вмістом. Поступово вміст міхура стає мутним, міхур перетворюється в пустулу з напруженою покришкою. У разі, якщо процес набуває хронічного перебігу, можлива деформація нігтьової пластини.
Інтертригінозний стрептодермія (стрептококова попрілість) виникає в великих складках, аксилярний областях. Фліктени, що з'являються у великій кількості, в подальшому зливаються. При розтині утворюються суцільні ерозірованний мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром відшаровується епідермісу по периферії. У глибині складок можна виявити хворобливі тріщини. Нерідко з'являються відсівання у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться в різних стадіях розвитку.
Інтертригінозний стрептодермія (стрептококова попрілість)
Інтертригінозний стрептодермія (стрептококова попрілість)
Хронічна поверхнева дифузна стрептодермія характеризується дифузним ураженням значних ділянок шкіри, гомілок, рідше - кистей. Вогнища мають крупнофестончатие обриси за рахунок зростання по периферії, гіперемійовані, часом з легким синюшним відтінком, кілька інфільтровані і покриті крупнопластінчатое корками. Під корками знаходиться суцільна мокнуча поверхню. Іноді захворювання починається з гострої стадії (гострої дифузної стрептодермії), коли навколо інфікованих ран, свищів, опіків і т. П. Виникає гостре дифузне ураження шкіри.
Вульгарне імпетиго зустрічається найбільш часто. Уражаються переважно діти і жінки. Улюблена локалізація - шкіра на обличчі навколо очей, носа, рота, іноді процес поширюється на верхню половину тулуба, руки. На гиперемированном тлі з'являється пухирець з серозним вмістом. Покришка бульбашки тонка, млява. Вміст бульбашки протягом декількох годин стає гнійним. Шкіра в підставі пустули инфильтрируется, збільшується віночок гіперемії. Через кілька годин кришка розкривається, утворюючи ерозію, виділення якої, зсихається в «медові кірки». На п'ятий-сьомий день кірки відторгаються, деякий час на їх місці зберігається злегка лущиться пляма, яке пізніше безслідно зникає.
Хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія має переважну локалізацію на волосистій частині голови, плечах, передпліччях, аксилярний областях, гомілках. На інфільтрованій синювато-червоному тлі з чіткими кордонами, різко відрізняється від навколишньої здорової шкіри, на місці пустул з'являються неправильної форми виразки. При стисненні з отворів Свищева ходів виділяється гнійне або гнійно-геморагічне вміст. При регресі вегетації поступово стають більш щільними, припиняється відділення гною. Загоєння відбувається з утворенням рубців нерівній форми.
Шанкриформная пиодермия починається з утворення бульбашки, після розкриття якого залишається ерозія або виразка округлих або овальних обрисів, підстава яких завжди ущільнено. Як видно з назви, в подальшому формується виразкова поверхню рожево-червоного кольору з чіткими межами, за зовнішнім виглядом нагадує твердий шанкр. Локалізується виразка переважно на геніталіях, червоній облямівці губ. Потрібно діфференцівальний діагноз з сифілісом.
Захворювання шкіри стафілококової природи
Навіть поверхневої формою стафіллодерміі є остеофоллікуліт. У гирлі фолікулів з'являється пустула (гнойничок), величиною від шпилькової головки до чечевичного зерна. Вона має напівкулясту форму, пронизана волосом. Покришка пустули - щільна, вміст - запального характеру. По периферії є невеликий гіперемований віночок (область полкрасненія). Ексудат зсихається в корочку. Через три-чотири дні елемент дозволяється без утворення рубця.
Фолікуліт - гостре запалення фолікула волоса. На відміну від остіофоллікуліта, супроводжується інфільтрацією, вираженої хворобливістю. Пустула розкривається з виділенням гною і освітою ерозії або зсихається в корочку. Елемент дозволяється шляхом розсмоктування інфільтрату або з утворенням рубця. Тривалість захворювання складає п'ять-сім днів.
Глибокий фолікуліт відрізняється від звичайного значним поширенням в дерму, дозволяється виключно з утворенням рубця, тривалість захворювання складає сім-десять днів.
Фурункул є гостре гнійно-некротичне ураження фолікула, сальної залози і навколишньої підшкірно-жирової клітковини. Нерідко відзначається розвиток фурункула з остіофоллікуліта або фолікуліту. Супроводжується поширенням різко болючою інфільтрації. Після розтину гнойничка і відділення ексудату чітко видно некротичний стрижень, який відокремлюється поступово. На місці відокремилася некротичного стержня формується глибока ранка. У міру розкриття і відділення некротичного стержня зменшується болючість, стихають явища загального запалення, розсмоктується інфільтрація, рана виконується грануляціями і зарубцьовується.
Тривалість еволюції фурункула залежить від реактивності тканин, локалізації, стану макроорганізму і т. П. При локалізації на обличчі, волосистій частині голови виникає небезпека розвитку сепсису або тромбозу поверхневих і глибоких вен, які мають прямі анастомози з синусом мозку.
Карбункул відрізняється гнійно-некротичним ураженням декількох волосяних фолікулів. Запальний інфільтрат збільшується не тільки внаслідок периферичного зростання і можливого залучення до процесу нових фолікулів, але і в результаті поширення його вглиб підлеглих тканин. Відзначається різка болючість. Поступово в декількох місцях навколо волосяних фолікулів, розташованих в центральній частині осередку ураження, виникає глибокий некроз шкіри. Осередок набуває аспидно-синю або чорну забарвлення, «розплавляється» в одному або декількох місцях (назва «карбункул» походить від carbo - вугілля). На наступній стадії з'являються множинні отвори, з яких випливає його вміст. Формується виразка з нерівними краями, спочатку неглибока, на дні її видно зеленувато-жовті некротичні стрижні, які відторгаються значно повільніше, ніж при одиночних фурункулах. Після відторгнення некротичних мас утворюється глибока, неправильної форми виразка, з синюшними, млявими, подритимі краями. Виразка поступово очищається від нальоту, виконується грануляціями і протягом двох-трьох тижнів зарубцьовується.
Фурункульоз - це рецидивна форма фурункула. Умовно розрізняють місцевий фурункульоз, коли висипання спостерігаються на обмежених ділянках, і дисемінований, коли елементи з'являються на різних ділянках шкіри. Як правило, процес розвивається на тлі вираженого імунного дисбалансу, наприклад у хворих на цукровий діабет і т.п.
Вульгарний сикоз є хронічне рецидивуюче запалення фолікулів в зоні росту коротких товстих волосся (область бороди, вусів, брів, пахвових западин, по краю століття, на лобку, рідше на внутрішній поверхні крил носа). Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків з ознаками дисбалансу статевих гормонів. Інфільтрація вогнищ виражена, з'являються остіофоллікуліти і фолікуліти. Після дозволу елементів рубців не утворюється, але при спробах насильницького розтину фолликулитов можливе рубцювання.
Гидраденит - запалення апокрінових потових залоз, що спостерігається в молодому і зрілому віці. У дітей до пубертатного періоду і людей похилого віку захворювання не розвивається, так як у них не функціонують апокріновие потові залози. Найбільш часто гидраденит локалізується в аксилярний (пахвових) областях, іноді - на грудях навколо сосків, пупка, геніталій, заднього проходу. Захворювання розвивається повільно, супроводжується дискомфортом, больовими відчуттями в осередку ураження, в деяких випадках сверблячкою, печіння, поколювання в осередку. На початку захворювання поверхню шкіри має звичайну забарвлення. Надалі площа ураження збільшується до 1-2 см, поверхня шкіри стає синюшно-червоною. Для гидраденита характерне утворення конгломератів, які виступають над рівнем оточуючих здорових ділянок (в народі захворювання називають «хмиз вим'я»). При розтині формується один або кілька Свищева ходів, некротичні стрижні не утворюються. При регресі залишаються втягнуті рубці. У осіб з імунним дисбалансом нерідко відзначаються рецидиви захворювання.