Збудник хвороби - balantidium coli- відноситься до сімейства balantidiidae, класу ciliata (війчастих інфузорій), типу Protozoa (найпростіших).
В. coli є найбільшим представником паразитичних найпростіших людини. Життєвий цикл паразита включає дві стадії - вегетативну і цистного.
Вегетативна форма В. coli овальна, вужча з одного боку; розміри 50-80 мкм в довжину і 35-60 мкм в ширину. Тіло інфузорії вкрите пеллікулой і розташованими у вигляді спіральних рядів віями довжиною 4-6 мкм, коливальні рухи яких забезпечують обертально-поступальний рух збудника. На передньому кінці В. coli розташований ротовий отвір - пір'ястому - оточене віями довжиною до 10-12 мкм, що сприяють захопленню харчових грудочок. На протилежному кінці тіла є цітопіг.
Під пеллікулой визначається ектоплазма, в середній частині і на задньому кінці розташовані 2 скорочувальні вакуолі. Ендоплазма інфузорії дрібнозерниста, містить вакуолі, що містять бактерії, крохмаль, еритроцити і лейкоцити. Після фарбування вдається диференціювати ядерний апарат, що складається з бобовидной форми макронуклеуса і микронуклеуса.
Вегетативні форми В. coli розмножуються шляхом подвійного поділу. проте в певні періоди можливий статевий процес за типом кон'югації.
Вегетативні форми паразита чутливі до несприятливих умов зовнішнього середовища і швидко в ній гинуть; в фекаліях можуть зберігатися до 5-6 ч.
Цисти В. coli округлої форми, досягають 50-60 мкм в діаметрі. Розрізняють двоконтурну оболонку і ядерний апарат у вигляді макро- і микронуклеуса, іноді - вакуолі.
Цистного форма може зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі протягом декількох тижнів.
Епідеміологія
Балантидіаз - кишковий зооноз.
Резервуаром збудників є свині, майже завжди інвазовані В. coli. Виявлено зараженість пацюків, собак, але їх роль в епідеміології балантидіазу не з'ясована. У вкрай рідкісних випадках при особливо несприятливих умовах інвазірованний людина може ставати додатковим резервуаром збудників.
Механізм зараження - фекально-оральний, реалізований водним шляхом (через воду, забруднену фекаліями свиней). Додатковими факторами передачі збудників можуть служити грунт, овочі, синантропні мухи.
Балантидіаз реєструється переважно серед сільських жителів, які займаються свинарством, при цьому показники зараженості коливаються від 1-3 до 28%. Найбільше число випадків балантидіазу описано в країнах Азії, Європи і Америки.
Патогенез і патологоанатомічна картина
Проковтнуті цисти В. coli досягають висхідних відділів товстої кишки і, перетворюючись у вегетативні форми, розмножуються, переважно в сліпій кишці. Паразитування інфузорій в просвіті кишки може супроводжуватися слабко вираженими загальтоксичними розладами.
Завдяки здатності синтезувати гіалуронідазу балантидії набувають можливість впроваджуватися в слизову оболонку товстої кишки, внаслідок чого розвивається гіперемія уражених ділянок, на яких далі утворюються ерозії і виразки. Відзначаються посилення проліферації епітелію кишкових крипт, його некроз з утворенням ерозій, на місці яких в подальшому можуть формуватися глибокі виразки.
Міграція В. coli в підслизову основу зумовлює утворення запального набряку, лимфоцитарной, гистиоцитарной і сегментоядерних інфільтрації, іноді - мікро-абсцесів.
Виразкові дефекти розташовані, як правило, в місцях перегинів кишкової стінки переважно в сліпій, сигмовидної і прямій кишках. Виразки розрізняються за розміром і термінами освіти, площа деяких з них може досягати декількох квадратних сантиметрів. Виразки розташовані уздовж складок слизової оболонки, краї їх нерівні, подритие, дно вкрите желеподібними некротичними масами, часто чорного кольору. Навколишні ділянки слизової оболонки гіперемійовані, набряклі.
У патологічний процес часто втягується червоподібний відросток з розвитком гнійного і некротичного апендициту.
Описано поразки міокарда, печінки, тонкої кишки.
Паразитування В. coli, розвиток запальної реакції і гнійно-некротичних змін в товстій кишці обумовлюють утворення токсичних субстанцій, відповідальних за розвиток інтоксикаційного синдрому в клінічній картині захворювання.
Клінічна картина (Симптоми)
Балантидіаз може протікати в субклінічній, гострій, хронічній безперервної і хронічній рецидивуючій формах. В осередках інвазії можливе носійство В. coli.
Інкубаційний період складає 1-3 тижнів, але буває і більш коротким. Субклінічна форма характеризується відсутністю ознак інтоксикації і дисфункції кишечника. Захворювання розпізнається при ендоскопічному дослідженні, яке виявляє катарально-геморагічне або виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки; Може спостерігатися порушення функціональних проб печінки, еозинофілія.
Гостра форма балантидіазу перебігає зазвичай з вираженими явищами загальної інтоксикації і симптомами коліту, в залежності від ступеня вираженості яких розрізняють легку, середньої важкості і важку форми хвороби.
Захворювання починається, як правило, гостро, з підвищення температури до високих цифр. Гарячкова реакція часто має неправильний характер. Виникають головний біль, нудота, багаторазова блювота, прогресує загальна слабкість.
Постійною ознакою балантидіазу є сильні болі в животі і діарея. Стілець рясний, рідкий, часто з домішкою крові і гною, гнильним запахом. Частота дефекацій може коливатися від 3-5 при легких до 15-20 разів на добу при важких формах захворювання. У міру прогресування балантидіазу знижується маса тіла хворих, помітно порушується працездатність.
Тривалість гострої форми близько 2 міс. При відсутності своєчасної терапії захворювання переходить в хронічну форму.
Хронічна рецидивуюча форма балантидіазу перебігає 5-10, а іноді і більше років з чергуванням періодів загострення (до 1-2 або 3-4 тижнів) і періодів ремісії (до 3-6 міс). Ознаки загальної інтоксикації менш виражені, ніж при гострій формі хвороби, кишкові розлади часто превалюють над загальтоксичними.
Хронічна безперервна форма балантідіаза характеризується монотонним плином з помірно вираженими токсичними і кишковими проявами протягом ряду років. При відсутності етіотропного лечеггія може призводити до кахексії.
У разі залучення до патологічного процесу червоподібного відростка розвивається клінічна картина гострого апендициту, що супроводжується підвищенням температури, появою місцевих ознак подразнення очеревини, симптомів Ровзінга, Ситковского, Щоткіна - Блюмберга та ін.
Іноді спостерігаються характерні ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразок товстої кишки з розвитком різного гнійного перитоніту. Кишкові ускладнення можуть зумовити летальний результат захворювання.