Балантидіаз - це кишкова зоонозное протозойні захворювання, що характеризується виразковим ураженням товстої кишки і симптомами загальної інтоксикації.
Перше повідомлення про захворювання людини балантідіазом було представлено шведським лікарем П. Мальмстеном в 1857 р який виявив в калі 2 хворих, що страждали поносом. балантидії. Йому ж належить перший опис патологічної анатомії захворювання у людини. Після роботи Н. С. Соловйова (1901), який встановив внутрішньотканинний паразитизм балантидії, балантидиаз був виділений в самостійну нозологічну форму.
Етіологія, епідеміологія і патогенез балантідіаза:
Збудник хвороби відноситься до типу найпростіших. Балантидії є одними з найбільших представниками паразитичних найпростіших людини. Життєвий цикл паразита включає дві стадії - вегетативну і цистного. Вегетативна стадія має овальну форму, вужчу з одного боку, розмірами 50-80 мкм в довжину і 35-60 мкм в ширину. Тіло інфузорії вкрите спіральними рядами війок, що забезпечують обертально-поступальний рух збудника.
На передньому кінці розташований ротовий отвір, оточене віями, які сприяють захопленню харчових грудочок. Вегетативні форми паразита чутливі до несприятливих умов зовнішнього середовища і швидко в ній гинуть; в фекаліях можуть зберігатися до 5-6 ч. Цисти балантидії мають округлу форму, досягають 50-60 мкм в діаметрі. Цисти можуть зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі протягом декількох тижнів.
Балантидіаз - кишковий зооноз. Резервуар збудників - свині. У випадках вкрай несприятливих санітарно-гігієнічних умов інвазірованний людина може служити додатковим джерелом паразитів.
Як відбувається зараження дітей і дорослих балантідіазом:
Механізм зараження - фекально-оральний, через воду, забруднену фекаліями свиней, через овочі, грунт. Можливе зараження людини від свиней контактно-побутовим шляхом при догляді за тваринами і недотриманні гігієнічних норм. Балантидіаз реєструється у вигляді спорадичних випадків, в основному серед сільських жителів, зайнятих свинарством. Найбільше число випадків хвороби описано в країнах Азії (Китай, Філіппіни), Північної і Південної Америки (Бразилія, Венесуела), Африки (Єгипет, Заїр, Судан), на Гаваях.
Проковтнуті цисти балантидії досягають висхідних відділів товстої кишки, перетворюючись в трофозоїти (вегетативна форма), розмножуються переважно в сліпій кишці.
Паразитування балантидії може не супроводжуватися вираженими клінічними проявами. В результаті синтезу гіалуронідази інфузорії набувають можливість потрапити в слизову оболонку товстої кишки, де розвиваються гіперемія уражених ділянок, посилення проліферації епітелію кишкових крипт (ліберкюнови залози), його некроз з утворенням ерозій, на місці яких в подальшому можуть формуватися глибокі виразки.
Виразкові дефекти розташовані зазвичай в місцях перегинів кишкової стінки, переважно в сліпій, сигмовидної і прямій кишці. Виразки розташовані уздовж складок слизової оболонки, краї їх нерівні, подритие, дно вкрите некротичними масами. Навколишні ділянки слизової оболонки гіперемійовані і набряклі. У краях виразки і в товщі слизової оболонки часто виявляються збудники. Уражаються мезентеріальні лімфатичні вузли. Описано ураження печінки, міокарда, тонкої кишки. Паразитування балантидії, запальні процеси і гнійно-некротичні зміни в товстій кишці обумовлюють розвиток загальнотоксичної синдрому в клініці захворювання.
Симптоми балантідіаза:
Балантидіаз може протікати в субклінічній, гострій, хронічній безперервної і рецидивуючої формах.
В осередках інвазії часто спостерігається носійство балантидії. Інкубаційний період складає 1-3 тижні, але буває і більш коротким.
Субклінічна форма характеризується відсутністю общетоксических ознак і дисфункції кишечника. Захворювання розпізнається при ендоскопічному дослідженні, яке виявляє катарально-геморагічне і виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки; Може спостерігатися порушення функціональних проб печінки.
Гостра форма балантидіазу перебігає зазвичай з вираженими явищами загальної інтоксикації і симптомами коліту. в залежності від ступеня вираженості яких розрізняють легку, середньої важкості і важку форми хвороби. Захворювання починається гостро, підвищується температура до високих цифр, турбують головний біль, нудота, багаторазова блювота. прогресує загальна слабкість. Постійною ознакою хвороби є сильні болі в животі ріжучого характеру і діарея. Стілець рясний, рідкий, часто з домішками слизу, крові і гною, з гнильним запахом. Частота дефекацій може коливатися від 3-5 при легких до 15-20 і більше разів при важких формах. При прогресуванні балантідіаза хворий втрачає вагу.
Наростає слабкість, втрачається працездатність. Тривалість гострої форми - близько 2 місяців. При відсутності раціональної терапії захворювання переходить в хронічну форму.
Хронічна рецидивуюча форма балантидіазу перебігає 5-10, а іноді і більше років з чергуванням періодів загострення і періодів ремісії (по 3-6 місяців). Ознаки загальної інтоксикації виражені менше, ніж при гострій формі хвороби, в клініці превалюють кишкові симптоми. Хронічна безперервна форма балантідіаза характеризується монотонним плином з помірно вираженими токсичними і кишковими симптомами протягом ряду років. При відсутності етіотропної терапії може розвиватися кахексія. У ряді випадків спостерігаються ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразок товстої кишки з розвитком гнійного перитоніту. Кишкові ускладнення можуть привести до летального результату. Спостерігаються деякі позакишкові ускладнення - абсцеси печінки, ураження сечовивідних шляхів.
Прогноз при балантідіазі:
При своєчасному розпізнаванні і адекватному лікуванні прогноз звичайно сприятливий, летальність в осередках хвороби не перевищує 1%. При спорадичною захворюваності спостерігалися високі показники летальності - до 16-29%. В даний час ці показники знизилися.
Діагностика балантідіаза:
Грунтується на даних епідеміологічного та професійного анамнезу, що вказують на перебування в несприятливих районах і контакт зі свинями; клінічних проявів хвороби з тривалою неправильною лихоманкою, болями в животі і частим рідким стільцем з гнильним запахом; результатах ендоскопічного дослідження, що виявляє характерні виразки в слизовій оболонці товстої кишки. Підтвердженням діагнозу є виявлення балантидії в фекаліях або вмісті виразок у слизовій оболонці кишки.
Диференціальний діагноз балантідіаза:
Лікування балантідіаза:
Ефективним препаратом є метронідазол (трихопол) - дорослим призначається по 1,2 г на добу, дітям - по 0,75 г на добу протягом 7 днів. Широко застосовується мономицин в дозі 50 000-250 000 ОД 4 рази на добу (два 5-денних курсу), а при тяжкому перебігу -три п'ятиденних курсу з інтервалом 5-7 днів. При тяжкому перебігу додатково призначають тетрациклін по 2 г на добу протягом 7 днів. Відзначено ефект від застосування дійодохіна, ятрена. Поряд з етіотропної проводиться дезінтоксикаційна і неспецифічна стимулююча терапія. Критерієм одужання є купірування колітіческогосиндрому, відсутність балантидії при копрологическом дослідженні і репарація кишкової стінки.