Балантидіаз - захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією з виразковим ураженням товстої кишки, схильне до затяжного і хронічного перебігу. При пізно почате етіотропного лікування може закінчитися летально.
Етіологія балантідіаза
Збудник (Balantidium coli) відноситься до типу найпростіших (Protozoa), підтипу Ciliophora, класу Ciliata. Збудник є найбільшим серед патогенних кишкових найпростіших. Розміри вегетативної форми 50-80 мкм в довжину і 35-60 мкм в ширину, діаметр цисти близько 50 мкм, поверхня вегетативної форми покрита віями, за допомогою яких здійснюється рух. У зовнішньому середовищі цисти зберігають життєздатність протягом 3-4 тижнів. Вважається, що у людини і свині паразитує один вид балантидій.
Захворювання виявляється відносно рідко. Однак інфікованість населення може бути досить високою. Так, в сільських районах инвазированной балантидиями 4-5% населення. Особливо часто інфікуються особи, які контактують зі свинями - природними носіями балантидій. В осередках зараження може відбуватися при контакті з хворими балантідіазом. Захворювання зустрічаються, як правило, у вигляді спорадичних випадків.
патогенез балантідіаза
Зараження людини відбувається при попаданні балантидій, частіше цист, в травний тракт. Збудник може довго існувати в кишечнику людини, не проявляючи патогенного дії. Живе звичайно в нижніх відділах тонких кишок. Причини впровадження балантидій в тканини кишечника, що спостерігається лише у невеликої частини інвазованих, залишаються невивченими. Поразки, що викликаються балантидиями, локалізуються переважно в сліпий, сигмовидної і прямій кишках. Спочатку на складках слизової оболонки з'являються ділянки набряку і гіперемії, потім утворюються ерозії, балантидії проникають в товщу тканин, викликаючи осередки крововиливів і некрозу. Після відторгнення некротичних мас залишається порожнину, сполучена з просвітом кишки. Виразки мають неправильні обриси, краю порізані і потовщені, дно нерівне, вкрите кров'янистої-гнійним нальотом. Може статися прорив виразок з розвитком розлитого перитоніту.
Симптоми і протягом балантідіаза
Інкубаційний період частіше триває 10-15 днів. Клінічно балантидиаз може протікати в гострій і хронічній формах. Виділяють також латентний балантидиаз (носійство) і поєднані форми балантидіазу (з амебіазом, шигельоз та ін.). По тяжкості перебігу переважають середньотяжкі і важкі форми. Гострі форми балантидіазу нагадують за своїми проявами ентероколіт або коліт. З'являються симптоми загальної інтоксикації: слабкість, головний біль, зниження апетиту, у половини хворих помірна лихоманка, іноді з ознобом. Одночасно спостерігаються ознаки ураження кишечника: болю в животі, пронос, метеоризм, при залученні в процес прямої кишки можливі тенезми. У калі можуть бути домішки слизу і крові. Печінка збільшена і болюча. При ректороманоскопії виявляють осередковий інфільтративно-виразковий процес. При дослідженні крові - помірна анемія, еозинофілія, зниження загальної кількості білка і альбумінів, ШОЕ помірно збільшена. При тяжкому перебігу гострого балантідіаза відзначається висока лихоманка, симптоми інтоксикації виражені різко (озноб, нудота, блювота, головний біль). Стілець до 20 разів на добу з домішкою слизу і крові, з гнильним запахом. Хворі швидко худнуть, вже через тиждень може розвинутися кахексія. Можуть бути ознаки роздратування очеревини. При ректороманоскопії виявляються великі виразкові зміни. У крові гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз.
При хронічному балантідіазі симптоми інтоксикації виражені слабо або можуть бути відсутні зовсім, температура тіла зазвичай нормальна, стілець 2-3 рази на добу, рідкий, з домішкою слизу, рідко - крові. При об'єктивному обстеженні відзначається здуття живота, болючість сліпий і висхідної кишок. При ректороманоскопії можуть виявлятися типові виразкові зміни. Загострення змінюються ремісіями, під час яких хворі відчувають себе добре, об'єктивно особливих змін виявити не вдається. До можливих ускладнень балантідіаза відносяться перфорація кишки з подальшим розвитком розлитого перитоніту.
Діагноз і диференційний діагноз балантідіаза
Діагностика балантідіаза грунтується на даних анамнезу, епідеміологічних передумов, характеру клінічних проявів. У ній мають значення результати ректороманоскопії. Виявлення паразитів в калі підтверджує діагноз. Найчастіше балантидії вдається виявити в мазках, приготовлених з зіскрібка уражених ділянок кишечника (матеріал беруть при ректороманоскопії). Диференціювати потрібно від амебіазу, неспецифічного виразкового коліту. новоутворень кишечника.