ХВОРОБА котячих подряпин
Хвороба кочаш'іх подряпин - (синонім - лимфоретикулез доброякісний). Відома у Франції і США, по крайней мере, з 1932, в Росії - з 1955 року [Марецька М. Ф. 1955]. Для захворювання характерні односторонній лімфаденіт, регіонарний до місця вхідних воріт збудника, і доброякісний результат захворювання.
Етіологія - В. henselae. Названий на честь Д. Хенсель, що виділила збудник після наполегливих (більше 6000 висівів) спроб культивування.
Хвороба очевидно має більш широке поширення, ніж це відомо до цього часу; ймовірно в межах місць проживання людини та пов'язаних з ним кішок. Зараження людини відбувається контактним шляхом, через пошкодження шкіри або кон'юнктиву ока.
Локалізація місця вхідних воріт визначає подальше залучення регіонарних лімфатичних вузлів, дренуючих місце пошкодження шкіри.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів (частіше 7-14 днів). За клінічними проявами можна виділити типові форми (близько 90%), які проявляються в появі первинного афекту і регіонарного лімфаденіту, і атипові форми, які включають: а) очні форми; б) ураження центральної нервової системи; в) ураження інших органів; г) хвороба котячої подряпини у ВІЛ-інфікованих. Хвороба може протікати як у гострій формі, так і в хронічній. Різниться також і по тяжкості захворювання.
Типове захворювання починається, як правило, поступово з появи первинного афекту. На місці вже зажила на той час подряпини або укусу кішки з'являється невелика папула з обідком гіперемії шкіри, потім вона перетворюється в везикулу або пустулу, в подальшому в невелику виразку. Іноді гнойничок підсихає без утворення виразки. Первинний афект частіше локалізується на руках, рідше на обличчі, шиї, нижніх кінцівках. Загальний стан залишається задовільним. Через 15-30 днів після зараження відзначається регіональний лімфаденіт - найбільш постійний і характерний симптом хвороби. Іноді це майже єдиний симптом. Підвищення температури тіла (від 38,3 до 4ГС) відзначається лише у 30% хворих. Лихоманка супроводжується іншими ознаками загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, анорексія та ін.). Середня тривалість лихоманки близько тижня, хоча у деяких хворих вона може затягтися до місяця і більше. Слабкість і інші ознаки інтоксикації тривають в середньому 1-2 тижні.
Найчастіше вражаються ліктьові, пахвові, шийні лімфатичні вузли. У деяких хворих (близько 5%) розвивається генералізована лімфаденопатія. Розміри збільшених лімфатичних вузлів частіше в межах від 3 до 5 см, хоча у деяких хворих вони дістають 8-10 см. Вузли, хворобливі при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами. У половини хворих уражені лімфатичні вузли нагноюються з утворенням густого жовтувато-зеленуватого гною, при посіві якого на звичайні поживні середовища бактеріальної мікрофлори виділити не вдається. Тривалість аденопатии від 2 тижнів до одного року (в середньому близько 3 міс). У багатьох хворих відзначається збільшення печінки і селезінки, яке зберігається близько 2 тижнів. У деяких хворих (у 5%) з'являється висип (краснухоподобная, папульозна, по типу вузлуватої еритеми), яка через 1-2 тижні зникає. На типову клінічну форму припадає близько 90% всіх випадків захворювань.
Очні форми хвороби спостерігаються у 4-7% хворих. За своїми проявами ці форми нагадують окулогландулярний синдром Паріно (кон'юнктивіт Паріні). Розвивається, ймовірно, в результаті потрапляння на кон'юнктиву слини інфікованої кішки. Уражається, як правило, одне око. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, на цьому фоні з'являється один або кілька вузликів, які можуть покритися виразками. Значно збільшується лімфатичний вузол, розташований перед мочкою вушної раковини (досягаючи розмірів 5 см і більше), лімфатичний вузол часто нагноюються, тривалість лімфаденопатії досягає 3-4 міс. Після нагноєння і освіти свищів залишаються рубцеві зміни шкіри. Іноді збільшуються не тільки привушні, а й підщелепні лімфатичні вузли. Для гострого періоду хвороби характерна виражена лихоманка і ознаки загальної інтоксикації. Запальні зміни кон'юнктиви зберігаються протягом 1-2 тижнів, а общаядлітельность глазогландулярной форми хвороби котячої подряпини коливається від 1 до 28 тижнів.
Зміни нервової системи відзначаються у 1-3% хворих. Вони проявляються у вигляді енцефалопатії, менінгіту, радикуліту, поліневриту, миелита з параплегией. Неврологічні симптоми супроводжуються високою лихоманкою. З'являються вони через 1-6 тижнів після появи лімфаденопатії. При неврологічному дослідженні виявляють дифузні і вогнищеві зміни. Може бути короткочасний розлад свідомості. Описані випадки коматозного стану. Таким чином, ураження нервової системи розвиваються на тлі класичних клінічних проявів хвороби котячої подряпини (при тяжкому перебігу цього захворювання). Вони можуть розглядатися і ускладненнями даного захворювання.
Можуть спостерігатися і інші ускладнення: тромбоцитопенічна пурпура, первинна атипова пневмонія, абсцес селезінки, міокардит.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагностика класичних форм хвороби котячої подряпини не представляє великих труднощів. Важливе значення має контакт з кішкою (у 95% хворих), наявність первинного афекту і поява регіонарного лімфаденіту (частіше через 2 тижні) при відсутності реакції інших лімфатичних вузлів. Діагноз може бути підкріплений мікробіологічними дослідженням крові з висівом на кров'яний агар, гістологічним вивченням біоптату папули або лімфатичного вузла з фарбуванням зрізів із застосуванням срібла і мікроскопічними пошуком скупчень бактерій, а також молекулярно-генетичним дослідженням ДНК збудника з біоптату хворого.
Диференціюють від шкірно-бубонної форми туляремії, туберкульозу лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу, бактеріальних лімфаденітів.
Прогноз сприятливий, смертельні випадки і повторне захворювання не описані.
Лікування. Захворювання закінчується мимовільним лікуванням. Рекомендується аспірація гною 20 мл шприцом при нагноєнні лімфатичного вузла. Антибіотики не ефективні. Перспективно застосування нового антибіотика кетоліди з групи макролідів.
ХВОРОБА Карріона
Ендемічна для обмеженого регіону на Північно-Заході Південної Америки захворювання бартонеллезной етіології. Збудник - В. bacil-liformis, вперше описаний О.М. Barton в 1905 р Як окрема нозоформам придбала популярність з 1871 р по значним спалахів в Перу, коли захворіло і загинуло до 7000 робітників, зайнятих на будівництві залізниці на ділянці Ліма-Оройя.
У клінічному перебігу хвороби виділяють дві форми:
1) гостру, що протікає з високою температурою, значною анемією і летальністю до 90%, відому як лихоманка Оройя;
2) шкірну форму, розвивається через 1-2 міс після гострої фази захворювання з формуванням на шкірі і слизових оболонках тіла висипу і множинних папул; цей варіант отримав номінацію бородавчастої (веррукозной) або перуанської бородавки.
Тотожність двох форм хвороби було доведено студентом медичного факультету університету м Ліми Д. Карріоном в 1885 р в досвіді самозараження за два десятиліття до повідомлення А. Бартона. За межами природного вогнища хвороба не виявлена. Захворювання в природних умовах обумовлено нападом москітів-флеботомусов, що підтверджує трансмісивний шлях передачі збудника.
У відсутності переносника хвороба неконтагіозное. Природний резервуар збудника - мишоподібні гризуни. Інкубаційний період знаходиться в межах 17-21 дня.
Симптоми і течія. Захворювання починається з раптового підйому температури, до 39,5-40,0 ° С, розвитку симптомів общетоксического синдрому. Лихоманка при сприятливому перебігу хвороби в відсутності лікування утримується до 5-6 тижнів з наступним повільним литическим зниженням температури. Патогномонічним ознакою хвороби є різко виражена анемія, обумовлена специфічним ураженням еритроцитів бартонеллами і подальшим падінням гемоглобіну до 20-30% від вихідного рівня. При важкої анемії 10-40% хворих гинуть на 2-3-му тижні хвороби; вважають, що причиною смерті в 90% гострих випадків є вторинна інфекція, обумовлена сальмонелами.
Діагноз встановлюють за клініко-епідеміологічними даними та підтверджують мікроскопічним виявленням бартонелл в мазках крові, пофарбованих за Романовським-Гімзою. Бартонелли фарбуються в яскраво-червоний або пурпурний колір і чітко видно в еритроцитах і макрофагальні клітинах.
Хвороба Карріона залишає тривалий, очевидно довічний імунітет. Хронизация процесу при відсутності специфічного лікування або слідом за безсимптомної, маніфестной не виявив першою фазою хвороби, веде до диссеминированному розвитку ангіоендотеліом і розростання прилеглої периваскулярной тканини. Перуанська бородавка по суті фактично є вкрай вираженим бацилярних ангиоматозе, обумовленої бартонелл бацілліформіс; її історичну назву відображає місцеве, старіша, позначення хвороби в порівнянні з судинними розростаннями, викликаними бартонелл Хенсели або квінтана.
Лікування досить ефективно хлорамфениколом або препаратами тетрациклінового ряду.