Номери сторінок у випуску: 40-44
Відділення дерматовенерології і дерматоонкології ГБУЗ МО Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім. М.Ф.Владімірскій
Базаліома (базально-клітинний рак шкіри) - рак шкіри збазальних кератиноцитів, що характеризується місцевим інфільтруючим зростанням і надзвичайно рідкісним метастазуванням. Його частка серед злоякісних епітеліальних пухлин шкіри оцінюється в 45-96,8%, а захворюваність на нього щорічно збільшується на 2,6-5% [1-2].
Зазвичай базаліома зустрічається після 50 років, значно рідше в більш молодому віці [3] і дуже рідко у дітей [4]. Вона в 80-85% випадків буває солитарной, в 10-20% - множинної [1]. Улюблена локалізація - відкриті ділянки шкіри (в 85% - область голови), рідше - тулуб, кінцівки, статеві органи [5].
Етіологія базаліоми неясна. У патогенезі важлива роль відводиться ультрафіолетового опромінення, в зв'язку з чим вона частіше вражає людей з фенотипом шкіри I і II [6], а також імунним порушень. Причому при імуносупресії пухлина характеризується більш агресивним перебігом [7].
Класифікація
Виділяють нодулярну, поверхневу, склеродермоподобная, інфільтративну клінічні форми базаліоми і фіброепітеліому Пінкус.
• Нодулярна (вузлова) базаліома - найбільш часта (60%) форма пухлини [7]. Починається з блідо-рожевого напівкулясту вузлика діаметром 2-5 мм з гладкою поверхнею і просвічує через неї телеангіоектазії (рис. 1). Протягом ряду років за рахунок периферичного росту пухлина набуває плоску форму, досягаючи в діаметрі 1-2 см і більше (рис. 2).
Поверхня такого вузла гладка з телеангіоектазії і іноді лусочками на поверхні. Іноді центральна частина елемента із'язвляется, покривається геморагічної кіркою, при насильницькому відторгненні якої виникає точкове кровотеча, потім кірка наростає знову, маскуючи виразковий дефект (виразкова різновид базаліоми).
При цьому сама виразка може бути невеликою (діаметр близько 0,5-1 см), неправильної конусоподібної форми, проникаючої вглиб шкіри (ulcus rodens - роз'їдає виразка), а по периферії є щільний запальний валик шириною до 0,5-1 см (рис . 3). Це інфільтративна різновид базаліоми і її улюблена локалізація - область підборіддя, підстава носа, кутів очей.
• Виразкова інфільтративна базаліома може викликати значні руйнування тканин по периферії і в зв'язку з цим займати великі простори скроневої, очної області, лоба, черепа і інших ділянок шкіри (ulcus terebrans - проникаюча базаліома); Мал. 4. Вона може руйнувати підлеглі тканини, в тому числі кістки, відрізняється інтенсивним зростанням і в залежності від локалізації може привести до летального результату.
При діаметрі більше 5 см базаліома вважається гігантської (рис. 5).
• Нодулярна базаліома може містити меланін, який надає їй коричневий, синій або чорний колір (пігментна різновид базаліоми), пухлина може бути пигментирована повністю або частково (рис. 6).
• Кістозна різновид нодулярної базаліоми виглядає як гладка округла кіста над незміненій або синьо-сірою шкірою (рис. 7).
• Поверхнева базаліома зустрічається рідше (15%) [7], в більш молодому віці (в середньому 57 років) і переважно на тулубі. Клінічно характеризується бляшкоподібний округлим вогнищем ураження рожевого кольору діаметром від 1 до декількох сантиметрів з вариабельно вираженим лущенням, невеликими корками, ділянками гіпер-, гипопигментации і атрофії (рис. 8).
Це надає їй схожість з екземою, мікозів, псоріаз, але відмітною особливістю поверхневої базаліоми є злегка підноситься периферичний валик з дрібних, щільних, злегка поблискують при бічному освітленні «перламутрових» вузликів ( «перлин»). Згодом колір пухлини стає темно-рожевим або коричневим. Ця найменш агресивна форма відрізняється повільним багаторічним зростанням і нерідко буває множинною (рис. 9).
До різновидів поверхневої базаліоми відносять:
1) пігментну Базалія, що характеризується чорним або коричневим кольором вогнища (або його частини) (рис. 10);
2) саморубцующуюся (педжетоідную) Базалія Літтла, що характеризується вираженим відцентровим ростом з формуванням в центральній зоні вогнища рубцевої атрофії, а по периферії - валика з окремих «перлин» (рис. 11).
Іноді на пізніх термінах розвитку можливо виразка поверхневої базаліоми.
• склеродермоподобная базаліома - рідкісна (3%) агресивна форма базаліоми. Клінічно нагадує рубець або бляшкової склеродермії і проявляється твердої инфильтративной бляшкою з жовтуватою восковидной поверхнею і розмитими межами, іноді з телеангіоектазіями і «перламутровими» папулами по периферії [7] (рис. 12).
Вона не має улюбленої локалізації та характеризується первинно ендофітний зростанням, в зв'язку з чим спочатку плоский, злегка піднятий над рівнем шкіри вогнище поступово може стати утисненим зразок грубого рубця. Пухлина спаяна з підлеглими тканинами і має нечіткі краю (пухлинні розростання зазвичай виходять за межі клінічно видимої кордону, проникаючи в навколишнє її шкіру). У пізні терміни можливо виразка (рубцево-атрофическая різновид) (рис. 13).
• фіброепітеліома Пінкус - дуже рідкісна форма базаліоми, представлена солітарні вузлом або бляшкою на ніжці і має колір нормальної шкіри або злегка еритематозний і помірну щільність консистенції. Клінічно подібна до фіброепітеліома і ліпоматозних невусів. Частіше локалізується на тулубі (зазвичай в попереково-крижової зоні), кінцівках і рідко на відкритих ділянках шкіри. Вона не покривається виразками, може поєднуватися з поверхневою базаліома і рецидивувати як інша, більш часта форма цієї пухлини.
гістологічна картина
Найбільш часто базаліома характеризується солідним типом пухлини і складається з тяжів і осередків різної форми і величини, компактно розташованих базалоідних клітин, що нагадують синцитій. Поверхневий мультицентричний тип проявляється множинними солідними клітинними тяжами, як би «сповзаючими» з базальних шарів епідермісу в поверхневі ділянки дерми; пігментний тип характеризується великою кількістю меланоцитів між пухлинними клітинами. Виділяють також базаліоми з залозистої, пелоїдної, сальної, плоскоклітинної диференціювання.
Особливими типами є:
1) склеродермоподобная тип «Морфея» з розвитком склерозированной сполучної тканини;
2) фіброепітеліальний тип, при якому в дермі виявляються вузькі і довгі тяжі базалоідних клітин, оточені мукоїдного-зміненої стромой з великою кількістю фібробластів [8].
Особливою різновидом базаліоми є метатіпіческій рак шкіри (базосквамозний рак), який включає плоскоепітеліальние клітини з багатою еозинофільної цитоплазмою. При цьому зовнішній шар клітин представлений дрібними однорідними базалоідних клітинами, але їх Палісадна розташування збережено лише місцями або повністю відсутній, а внутрішній шар - більшими клітинами з еозинофільної цитоплазмою, як би проміжними між базалоідниміі шипуватими кератиноцитами [9].
Клінічно ця агресивна різновид базаліоми зазвичай характеризується виразковим осередком від 1 до 3 см і більше в діаметрі (рис. 14).
Список використаної літератури