Є хвороби, які ніяк не дають про себе знати - немає хворобливих відчуттів, явних порушень в роботі органів. Міома матки якраз з таких. Довгий час вона не видає себе. Пухлина часто розвивається поволі і через три місяці може досягти розмірів двох великих куркулів. Кожна друга жінка - потенційна жертва міоми. Радикальна операція була і залишається найпоширенішою.
Є хвороби, які ніяк не дають про себе знати - немає хворобливих відчуттів, явних порушень в роботі органів. Міома матки якраз з таких. Довгий час вона не видає себе. Пухлина часто розвивається поволі і через три місяці може досягти розмірів двох великих куркулів. Кожна друга жінка - потенційна жертва міоми. Радикальна операція була і залишається найпоширенішою. У Росії щорічно дітородний орган видаляється у мільйони жінок 30-40 років. Про те, як сучасна медицина бореться з міомою, розповідають керівник Центру діагностики та лікування міоми матки Центральної клінічної лікарні МПС РФ, доктор медичних наук, професор, хірург-гінеколог Олександр Леонідович ТИХОМИРОВ і завідувач відділенням ангіографії рентгеноендоваскулярної хірургії Центральної клінічної лікарні МПС РФ, кандидат медичних наук Геннадій Петрович ГРИШИН.
"Вагітний" живіт
ЧОМУ росте живіт? Гінекологи знають: причиною неприємних змін фігури може бути не тільки вагітність або зайві калорії, але і міома - доброякісна пухлина матки. Але це вже стадія сильно запущеного захворювання, коли міома досягла великих розмірів і почала тіснити сусідні органи - сечовий міхур і пряму кишку, розтягувати живіт. Жінка приходить до гінеколога, тому що боїться, чи не вагітна вона: начебто нічого не було, а живіт росте. А це міома - найпоширеніше хронічне захворювання жінок. Міома протікає безсимптомно. Тому, мабуть, деякі і дотягують до такої стадії, коли не помітити збільшився живіт просто неможливо. Проте навіть при досить великих розмірах пухлини жінку може нічого не турбувати - немає болю, порушень менструального циклу. Можлива гостра ситуація - кровотечі і болючість через деформацію порожнини. Але це рідкість.
Найчастіше міому виявляють випадково, при обстеженні. "Жінка приходить здати мазки або отримати довідку від гінеколога про те, що немає протипоказань для лікування, наприклад, вен ноги, - розповідає професор Тихомиров. - Або її відправляють на профогляд. А при обстеженні з'ясовується, що у неї міома. Вона така здивована - а звідки вона взялася, у мене нічого не було. нічого не було - це неправильно. Значить, щось було, щось спровокувало ".
Було чи не було?
БУЛИ запальні захворювання. Були травматичні пологи або аборти. Будь-які постійні пошкодження поверхні матки можуть спровокувати розвиток пухлинних клітин. Жінки, які перенесли запальні захворювання, - одні з головних потенційних жертв міоми. Але не так-то просто будь-якого збудника, навіть такому, як гонокок або хламідія, заповзти в матку. Самому по собі йому це не під силу, повинен хтось допомогти, затягнути. І допомагаємо ми самі. Інфекції потрапляють наверх в результаті травматичного внутриматочного втручання, наприклад аборту, діагностичного вискоблювання, установки спіралі. Трихомонада або сперматозоїд теж можуть протягнути збудника в матку, але найчастіше це зонд і інші гінекологічні інструменти. У Росії робиться 2,5 мільйона абортів на рік - це друге місце в світі після Китаю. Причому 20 000 з них - у дівчаток до 18 років. А потім вона в 21 рік приходить до гінеколога - у неї міома.
Можливий і третій варіант: статеве життя не жила, абортів не було, запалень не було, а міома є. Спрацювали внутрішньоутробні фактори, що ушкоджують - ліки або гормони, які приймала майбутня мама, запальні захворювання, перенесені під час вагітності. Справа в тому, що клітини м'язів матки єдині, розвиток яких триває з 13-й по 40-й тиждень вагітності. У цей час вони нестабільні і сприйнятливі до будь-яких впливів. А гінекологи вже після 14-го тижня часто призначають гормональні, протівотріхомонадние кошти, починають втручання. Все це може спровокувати міому у майбутньої дитини. Досить з'явитися всього однієї пухлинної клітці, щоб розвинулася пухлина. Адже навіть величезний міоматозний вузол розміром з голову дорослого людини зростає з однієї-єдиної клітини.
сила випадку
ДО ПІЗНЬОГО часу проводили оперативне лікування міоми. Видаляли всю матку або тільки вузли. Але навіть якщо орган вдавалося зберегти, матка після цього все одно вже травмована, і через 6-8 років можливі рецидиви. А якщо виростуть вузли, буде потрібно ще одна операція, тобто нова травма. Правда, зараз з'явилися лапароскопічні операції, коли інструменти вводяться через невеликі розрізи. Проте у такий спосіб не всі вузли можна видалити. У зв'язку з цим завжди стояла проблема, як вилікувати міому матки без операції, тим самим уникнути ускладнень і зберегти репродуктивні функції органу.
безкровна операція
ЛІКУВАННЯ полягає в вибірковому "закупорювання" (емболізації) дрібних судин, що живлять пухлинні вузли. Для цього під місцевим знеболенням пунктирують праву стегнову артерію (те ж саме, що і внутрішньовенний укол, тільки в ногу) і вводять катетер. Далі під контролем рентгенівського апарату входять в судини і вводять в них суспензія кульок розміром від 300 до 700 мікрон (спеціальний препарат Truffil). Кульки не можуть потрапити в вену або полетіти кудись в серце, разом з кровотоком вони спрямовуються до органу і перекривають його кровопостачання - "затикають" артерію. Міома, залишившись без харчування, зморщується і починає поступово всихати. Міоматозний вузол відділяється від здорової тканини. Максимум, що від нього залишається, - невеликий "камінчик", немов перлина в мушлі, яка вже не має ніякого значення, не заважає. Таким чином, вибіркове "затикання" судин, що постачають міому, стає летальним для неї, але не для здорової тканини матки. Система кровоносних судин пухлини "зроблена" наспіх і "не продумана" на випадок порушень. А нормальна розвинена система кровопостачання матки дозволяє їй вижити і задовольнятися тим, що є: кров'ю, що надходить від інших судин, не пов'язаних з міомою.
В результаті такої процедури (вона триває від 40 хвилин до двох годин) вже через три місяці обсяг міоми зменшується на 43 відсотки, а через рік - на 65. Припиняються хворобливі менструації. Але найголовніше - міома НЕ рецидивує, тобто не виростає повторно. Після лікування не потрібно приймати ніякі ліки.
Першу пацієнтку вмовляли довго, розповідали про переваги нового методу. "Всі жінки знають тільки операції по ампутації матки, - пояснює Геннадій Петрович. - У будь-якій гінекологічної лікарні пропонують видаляти матку, особливо якщо жінці за 35-40. Вважається, що у неї вже є діти і народжувати вона більше не буде. Але якщо видалити матку, з'являються різні гормональні порушення, жінці доводиться постійно пити ліки. Крім того, це ще й психологічна травма. вона відчуває себе неповноцінною. Метод емболізації дозволяє зберегти орган. Першу нашу жінку - вона пройшла лікування близько року тому - ми до сі пір спостерігаємо. Вона прекрасно себе почуває ".
Перші півроку пацієнток було небагато. Лікарі побоювалися відразу починати масове лікування. Все-таки метод молодий, віддалені результати невідомі. Але "жіноче радіо" поширювало новини швидко. "Знаходяться в одній палаті дві жінки, прооперовані в один день. Одна - нашим методом, інша - хірургічним, - розповідає Геннадій Петрович. - У тій шви, все, як годиться. Наша жінка вранці встала і пішла. А ця лежить. Потім її на перев'язки повезли. Ми свою пацієнтку зробили УЗД, і вона ходила по палатах, по коридору. та жінка на неї дивиться здивовано. Начебто, вона з міомою лежить, і ця з міомою лежить. Обох в один день взяли, в один день прооперували. та вже сьогодні ходить, а вона лежить. Потім умовили другу пацієнтку. Але умовили - це не зн Ачит нав'язали, змусили. Ми даємо повну інформацію і право вибору. Про всі можливі методи розповідаємо. Людина повинна сама прийняти рішення. Зараз у нас пройшли лікування близько 30 жінок ".
З Іриною Львівною, працівником туристичної фірми, ми розмовляли через день після процедури. У цей день вона вже виписувалася. До того як вона потрапила до лікарні МПС, її лікували в 11-й гінекологічної. Призначили препарати, які тільки спровокували зростання пухлини. Лікарі запропонували видалити матку. На таку операцію будь-якій жінці важко піти. Тому, дізнавшись про лікування міоми без операції, відразу ж вхопилася за таку можливість. Попередньо вивчила всю інформацію про новий метод. За словами Ірини Львівни, важко тільки в перший день після лікування, але потерпіти можна. Головне, що проблема міоми вирішується фактично за один день, без операції і без втрати органу.
Поки подібні операції виконуються в лікарні МПС і Центральному військовому клінічному госпіталі в Одинцова. А більшість лікарів-гінекологів і раніше продовжують пропонувати хворим радикальні операції.
"У всьому повинні бути ентузіасти, хтось повинен починати першим, досліджувати, не боятися застосовувати нове, інакше медицина не буде розвиватися, - говорить Геннадій Петрович. - Коли ми розповідаємо про цей метод, гінекологи дивуються:" Як. Це ж інфаркт матки настане, некроз. Це ж треба все вирізати! Хіба можна так робити? "Дивляться на нас, наче ми з космосу. Інформація слабо доходить. А може, просто ті лікарі не цікавляться новими методами, лікують по-старому, як звикли. Від таких докторів треба бігти!"
Яке лікування вибрати
ЗА СЛОВАМИ професора Тихомирова, за методом емболізації майбутнє, але не можна вважати його панацеєю. Це лише один з варіантів вирішення проблеми. Наприклад, вузол на тонкій ніжці можна видалити більш вдало лапароскопически, якщо він в черевній порожнині, або гістероскопічного, якщо він в порожнині матки, - навіщо ускладнювати. Небажано проводити подібну процедуру жінці, яка ще не народжувала. Все-таки емболізація - це хоч і невелике, але порушення кровообігу і в цілому органі, і в слизовій оболонці. Тому не родили пацієнткам рекомендується зробити консервативну міомектомія, якщо вузли великі, щоб надійно знати, що не торкнуться внутрішній шар матки, куди приєднується плодове яйце. Можна провести медикаментозне лікування, якщо вузли невеликі. І вже через півроку жінка може завагітніти. Але, звичайно, це більш давній варіант, більш травматичний.
Цілеспрямованих досліджень можливості вагітності і пологів після проведення емболізації поки не було. "Ми навмисне брали тих жінок, які вже не планували мати дітей, - говорить професор Тихомиров. - Молода ще жінка років 40 з чимось не хоче втрачати матку, не хоче піддаватися ризику від наркозу, крововтрати під час операції і т. Д. ускладнення є ускладнення. операція є операція, будь-яка, навіть найдрібніша. Проте в світовій практиці були пацієнтки, які змогли народити. Як правило, вагітність настає приблизно через два роки після такої процедури. у перспективі, звичайно, можна буде лікувати і молодіжний контингент. Поки ж нер шенних питань залишається ще багато ".