Біхевіоральний (когнітивно-поведінковий) підхід
Поведінкова терапія як систематичний підхід до діагностики та лікування психічних розладів виникла в кінці 50-х рр. минулого століття. На ранніх стадіях розвитку поведінкова терапія визначалася як додаток «сучасної теорії навчання» до лікування клінічних проблем. Поняття «сучасні теорії навчання» належали тоді до принципів і процедур класичного і оперантного обумовлення. Грунтуючись на теоріях навчання, поведінкові терапевти розглядали неврози людини і аномалії особистості як вираження виробленого в онтогенезі неадаптивного поведінки. Джозеф Вольпе визначав поведінкову терапію як «застосування експериментально встановлених принципів навчання для цілей зміни неадаптивного поведінки». Неадаптивні звички слабшають і усуваються, адаптивні звички виникають і посилюються. Ганс Юрген Айзенк стверджував, що досить позбавити хворого від симптомів і тим самим буде усунуто невроз.
З роками оптимізм щодо особливої дієвості поведінкової терапії став всюди слабшати. Критики ізольованого застосування методів поведінкової терапії бачать основний її дефект в односторонньої орієнтації на дію елементарної техніки умовних підкріплень. Корінний недолік теорії поведінкової терапії полягає не у визнанні важливої ролі умовного рефлексу в нервово-психічної діяльності людини, а в абсолютизації цієї ролі.
В останні десятиліття поведінкова терапія зазнала суттєвих змін. Це пов'язано з досягненнями експериментальної психології і клінічної практики. Тепер поведінкову терапію не можна визначити як додаток класичного і оперантного обумовлення. Різні підходи в поведінкової терапії наших днів відрізняються ступенем використання когнітивних концепцій і процедур.
Келлі був одним з перших психотерапевтів, які намагалися безпосередньо змінювати мислення пацієнтів. Ця мета лежить в основі багатьох сучасних терапевтичних підходів, які об'єднуються поняттям когнітивна терапія.
В експериментальних роботах в галузі когнітивної психології, зокрема в дослідженнях Піаже, були сформульовані чіткі наукові принципи, які можна було застосувати на практиці. Навіть вивчення поведінки тварин показувало, що треба брати до уваги їх когнітивні можливості для розуміння того, як у них відбувається научіння.
На цьому етапі розвитку психотерапії когнітивний підхід в чистому вигляді майже не практикується: все когнітивні підходи в більшій чи меншій мірі використовують поведінкові техніки. Це справедливо і по відношенню до «раціонально-емотивної терапії» А. Елліса і до «когнітивної терапії» А. Бека. У поведінкових і когнітивних терапевтів виявився ряд спільних рис.
1. І ті й інші не цікавляться причинами розладів або минулим пацієнтів, а мають справу зі справжнім: поведінкові терапевти зосереджуються на актуальному поведінці, а когнітивні - на тому, що думає людина про себе і про світ в сьогоденні.
2. І ті й інші дивляться на терапію як на процес навчання, а на терапевта - як на вчителя. Поведінкові терапевти вчать новим способам поведінки, а когнітивні - новим способам мислення.
3. І ті й інші дають своїм пацієнтам домашні завдання, з тим щоб вони практикували за межами терапевтичного середовища то, що отримали під час сеансів терапії.
4. І ті й інші мають перевагу практичному, позбавленому абсурдності (мається на увазі психоаналіз) підходу, необтяженому складними теоріями особистості.
Отже, новий етап у розвитку поведінкової терапії знаменується трансформацією її класичної моделі, заснованої на принципах класичного і оперантного обумовлення, в когнітивно-поведінкову модель. Мішень «чистого» поведінкового терапевта - зміна в сприйнятті себе і навколишньої дійсності. Когнітивно-поведінкові терапевти визнають і те й інше: знання про себе і в світі впливають на поведінку, а поведінка і його наслідки впливають на уявлення про себе і в світі.
Когнітивно-поведінкові терапевти, як і їх попередники, не цікавляться минулим або причинами невротичних розладів. Вони кажуть, що ніхто не знає справжніх причин, а крім того, не доведено, що знання причин має відношення до зцілення. Якщо хворий приходить до лікаря з переломом кістки, в завдання лікаря входить його виправлення, а не вивчення умов, які призвели до перелому.
Поділіться на сторінці