Хронологічний старіння шкіри
Відбуваються зміни як епідермісу, так і дермальних структур. Зокрема, відзначені зменшення кількості рядів клітин епідермісу, порушення диференціювання кератиноцитів, збільшення розмірів кератиноцитів, зміна співвідношення керамідів і інших високоспеціалізованих ліпідів шкіри, що забезпечують се бар'єрні властивості, в тому числі утримання води в шкірі. Спостерігається згладжена в зоні базальної мембрани. У дермі при старінні реєструють зниження синтезу білків колагену і еластину фібробластами. Саме з цих білків в основній речовині дерми синтезуються колагенові і еластичні волокна, що забезпечують тургор (тонус) і еластичність шкіри. Крім того, зареєстровані Зменшення кількості важливих компонентів основної речовини сполучної тканини, які забезпечують утримання води в шкірі (глікозоаміноглікани, хондроітінсульфати і ін.), Порушення мікроциркуляції шкіри.
В результаті перерахованих морфологічних змін стають помітні клінічні ознаки хронологічного старіння: витончення, сухість, зморшки (дрібні і глибші) і зниження тургору шкіри, гравітаційний птоз м'яких тканин обличчя. Перераховані симптоми є головними, або обов'язковими; можуть також зустрічатися непрямі (другорядні). До них відносять набряк і набряклість обличчя, особливо в периорбитальной зоні, Великопористий шкіри, еритему особи, телеангіектазії, себорейниє кератози, ксантелазми.
Етапність появи ознак старіння шкіри може бути представлена наступним чином.
Область навколо очей:
- поява у віці 20-25 років мережі дрібних поверхневих зморшок в куточках очей;
- поява до 30-35 років так званих «гусячих лапок», що представляють собою радіарну складки в куточках очей;
- зміна стану шкіри верхньої і нижньої повіки: поява нависають складок в області верхньої повіки, опущення рівня брів, сприймається візуально як звуження очних щілин, також мішковидні освіти в області нижньої повіки (не обумовлені патологією внутрішніх органів); птоз верхніх і нижніх повік супроводжується утворенням жирових «гриж» століття, т. е. вибухне внутріорбітальной жирової клітковини.
Область шкіри чола:
- формування поздовжніх складок ( «зморшки мислення») в області чола;
- поява поперечних складок в області перенісся ( «зморшок зосередженості»).
Область навколо рота:
- поглиблення носогубних складок;
- опущення кутів рота;
- утворення дрібних поперечних складок над верхньою губою ( «гофре»).
Область щік, шиї, вушної раковини:
- зниження тургору, еластичності шкіри і м'язового тонусу в області щік і шиї, що призводить до зміни лінії овалу обличчя, опущення жирового грудки;
- поява складок в завушній і переднеушной області, зміни форми вушної раковини за рахунок відвисання мочок.
Менопаузальних старіння шкіри
Важливу роль у розвитку старіння займають фізіологічні вікові зміни в ендокринній сфері, особливо що відбуваються в організмі жінки. Після настання менопаузи процеси старіння прискорюються. Виникає зниження рівня продукції естрадіолу в яєчниках, внаслідок чого є припинення менструацій, припливи, підйоми артеріальними тиску, остеопороз і інші зміни. Недолік естрогену істотно позначається на різних структурах в шкірі. Відомо, що середній рівень естрадіолу в плазмі крові в період нормального менструального циклу складає близько 100 пг / мл, а на початку менопаузи він різко падає до 25 пг / мл. Саме різке падіння концентрації естрадіолу пояснює швидкість появи ознак менопаузального старіння шкіри. Разом з тим має місце екстраоваріальний синтез естрону в підшкірній жировій клітковині з андростендиола шляхом його ароматизації. Саме тому на етапі згасання функції яєчників вказаний гормон є домінуючим естрогеном, надаючи істотний протективний ефект на шкіру, особливо у жінок з надмірною масою тіла.
Біологічними «мішенями» для естрогенів в шкірі є базальні кератиноцити, фібробласти, меланоцити, адипоцити. До теперішньому часі накопичені великі відомості про зміни в епідермісі, в області дермо-епідермального контакту, в дермі, в підшкірній жировій клітині, а також в глубжележащих м'язах. В епідермісі виявляють уповільнення темпу проліферації базальних кератиноцитів, що призводить в кінцевому підсумку до його атрофії. Зареєстровано зменшення експресії інтегринів і CD44, що грають важливу роль в зчепленні і диференціювання кератиноцитів. Витончення епідермісу і порушення диференціювання кератиноцитів призводять до порушення бар'єрних властивостей шкіри і підвищенню транеепідермальной втрати води. Клінічно описані зміни в епідермісі виражаються в истончении шкіри, її сухості, поверхневих зморшках; змінюються також оптичні властивості рогового шару, який стає тьмяним і набуває жовтуватий відтінок. У пацієнток в клімактеричному періоді нерідко реєструють дифузний ксероз шкіри, можливий розвиток ксеротіческой екземи. Сухість шкіри і порушення процесів кератинізації можуть бути причиною розвитку долонно-підошовної кератодермії (синдром Хакстхаузена). Порушення бар'єрних властивостей шкіри призводить також до підвищеної чутливості шкіри; є вказівки на посилення проникності епідермісу для різних алергенів і почастішання алергічного дерматиту в даній віковій групі.
Що стосується дермо-епідермального контакту, то в періоді перименопаузи відзначено зниження вмісту колагену VII типу в якірних фібрила. Зазначені зміни призводять до порушення постачання поживних речовин до епідермісу і сглаженности лінії базальної мембрани, що також вносить свій внесок в розвиток атрофії поверхневих шарів шкіри.
Підсумовуючи комплекс дермальних змін в перименопаузі, можна зробити висновок, що вони призводять до порушення еластичності, тургору шкіри і явища спочатку поверхневих, а потім глибоких зморшок.
В даний час важливу роль у формуванні глибоких зморшок і деформації овалу обличчя в періоді перименопаузи відводять не тільки змін епідермісу і дерми, а й підшкірної жирової клітковини і мімічних м'язів. Змінюється обсяг і розподіл підшкірної жирової клітковини особи. Доведено, що має місце фізіологічна атрофія адипоцитів. Відзначено зниження Пероксисомні активності адипоцитів, що веде до суттєвих порушень регуляції їх популяції, а також до зменшення здатності акумулювати жири.
На тлі гіпоестрогенії також інтенсифікується меланогенез, що часто веде до появи мелазми (хлоазми). Виникнення еритеми на обличчі пояснюється дефіцитом впливу естрогенів на поверхневу судинну мережу. Даний факт є причиною розвитку розацеа - дерматозу, вельми характерного для клімактеричного періоду. Раптове різке падіння концентрації естрадіолу і поступове зменшення продукції прогестерону в ряді випадків веде до посилення андрогенних впливів на шкіру, наслідком яких є гірсутизм, себорея і акне (acne tarda), андрогенетичного облисіння. Зміна складу шкірного сала і темпів його продукції, а також порушення бар'єрних властивостей шкіри привертають до розвитку себорейного дерматиту. Комплекс морфологічних і гормональних змін може призводити до дебюту псоріазу, червоного плоского лишаю і інших хронічних запальних дерматозів у клімактеричному періоді. Крім того, при менопаузі шкіра стає більш схильною до фотостаріння, оскільки продукція сонцезахисного меланіну стає нерівномірною і послаблюється система захисту шкіри від пошкоджень обумовлених УФО.
Прийнято виділяти також різні типи старіння. При оцінці ознак вікових змін шкіри важливо враховувати тип старіння, так як алгоритми їх корекції відрізняються один від одного.
- Тип «стомлене обличчя» зустрічається на самих ранніх стадіях старіння. Характерні зниження тургору шкіри, набряклість, пастозність особи, переважно за рахунок порушення лімфовідтоку. При цьому типі вже присутні зміни тонусу мімічної мускулатури особи. Виразність носогубних складок, опущення куточків очей і губ створює враження втоми, стомленості.
- Дробнозморшкуваті тип, або «зморшкувате обличчя», характеризується в основному дегенеративно-дистрофічними змінами з боку епідермісу і дерми. Характерно зниження тургору, зменшення еластичності шкіри, її дегідратація, порушення бар'єрних властивостей. Наслідком цього є множинні дрібні зморшки, що зберігаються в стані мімічного спокою, сухість шкіри, поява такого симптому, як Великопористий шкіри.
- Деформуючий (деформаційний) тип, або крупноморщіністий тип, або «деформоване обличчя», характеризується порушенням еластичності шкіри, зниженням тонусу м'язів обличчя, порушенням лімфатичного відтоку, а також венозних стазом Зміни тонусу м'язів обличчя включають гіпертонус основних м'язів верхньої та нижньої третин особи і гипотонус м'язів переважно середньої третини обличчя. Так, в стані гіпертонусу знаходяться mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris і інші м'язи, в стані гипотонуса - mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator і ін. Результатом цього є зміна конфігурації обличчя і шиї: порушення лінії овалу обличчя, нависання шкіри верхніх і нижніх повік, поява «подвійного» підборіддя, утворення глибоких складок і зморшок (носо-губна складка, шийно-підборіддя складка, зморшки від кутів рота до підборіддя і ін.). Характерний для осіб з добре розвиненою підшкірної жирової клітковиною. На тлі порушеного тонусу мускулатури і підвищеної розтяжності тканин виникають гравітаційне зміщення підшкірної жирової клітковини в області щік з формуванням нависання щік і так звані «грижі» нижньої повіки, що представляють скупчення жирової клітковини у зазначеній зоні.
- Комбінований тип старіння характеризується поєднанням перших трьох типів.
- Мускульний тип старіння характеризується зменшенням обсягу підшкірної жирової клітковини. У представників такого типу спочатку добре розвинена мімічна мускулатура особи і слабо виражена підшкірна жирова основа. Типовий для жителів Середньої Азії і Далекого Сходу. На тлі вікових змін відзначаються виражені мімічні зморшки в кутах рота, на лобі, глибокі носогубні складки, згладжена лінії овалу обличчя.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: