Малосимптомний, прихований перебіг ряду хвороб печінки пояснюється високою досконалістю її компенсаторних меха-низмов. Пошкодження значної частини гепатоцитів може не супроводжуватися клінічними і біохімічними проявле-нями. Печінкові проби виявляються нормальними навіть при виражених ураженнях печінки. Біопсія печінки може дати клініцисту більше інформації, ніж суб'єктивні, об'єктив-ні та біохімічні методи дослідження. Найбільш доказа-тельна біопсія, в 84-90% випадків, при дифузних паренхіма-тозних ураженнях, жирової дистрофії, гемохроматозе, ін-фільтрації при гематологічних хворобах.
Показання для біопсії печінки
А. Клінічно встановлені захворювання і передбачалося-мі ураження печінки:
Б. Підозра на системні захворювання:
- - лихоманка неясного походження;
- - підозра на метастази пухлини в печінці;
- - підозра на гранулематозні захворювання (туберкульоз, саркоїдоз);
- - неясні захворювання кровотворної системи;
- - спленомегалія неясного походження;
- - підозра на наявність хвороб накопичення.
- - Черезшкірна біопсія по-зволяет підтвердити відторгнення пересадженої печінки.
Протипоказання до біопсії печінки
- геморагічний діатез, великий асцит, запальний процес в зоні біопсії, а так-же термінальний стан хворого.
Методика біопсії печінки
Чрескожную тонкоголкової аспіраційну біопсію ви-полняют під контролем УЗД або КТ для з'ясування природи патологічних вогнищ печінки. Комп'ютерна томографія по-зволяет виявити патологічне утворення діаметром 0,5 см і більше, причому глибина його положення в печінці не має значення. КТ більш інформативна в порівнянні з УЗД пече-ні. Під комп'ютерним контро-лем пунктируют вогнища, розташовані в важкодоступній зоні і невизначені за допомогою УЗД. Точку для пункції вибирають по оптимальному зрізу. Відстань від шкіри до об'єкта біопсії розраховують за допомогою комп'ютера. Ас-піраціонную біопсію проводять голками Хіба діаметром 0,6 і 1,2 мм. Рекомендують використовувати голку для спинномозкової пункції довжиною 12 см; її кінець зрізають під прямим кутом і заточують по окруж-ності під кутом 45 °. Необхідна місцева інфільтраційна анестезія черевної стінки і капсули печінки. Голку підводять до вогнища, видаляють мандрен і, створюючи шприцом розрідження, голку кілька разів занурюють у вогнище на глибину 0,5-1 см з обертанням навколо осі на 90-180 °. З аспирата приготовлені-ють мазки на предметних стеклах, отриманий стовпчик тканини печінки фіксують в розчині формаліну. Рідке місти-моє кісти направляють на біохімічне, цитологічне і бактеріологічне дослідження.
При дифузних ураженнях печінки інформативним вва-ють биоптат довжиною 15-25 мм, що містить не менше 3 діб-тальних трактів. Для отримання стовпчика тканини зазначеної величини використовують голки діаметром 1,2-4 мм з різальним пристроєм Вім-Сильвермана, Менгіні і «Trucut». Перкусією і УЗД визначаються-ють межі печінки. Вибирають точку для пункції: на 2-3 см вище нижнього краю печінки по серединно-ключичній лінії в по-додатку хворого на спині або в 9-10 міжребер'ї по середній пахвовій лінії справа в положе-нии хворого на лівому боці з заведеної за голову ру -кою. Виконують місцеву інфільтраційну анестезію тканин грудної стінки, діафрагми, брюш-ни і капсули печінки. Після видиху в дихальної паузі біопсійні голку вводять в печінку під кутом до шкіри 30-35 ° у напрямку до голови хворого на глибину 2-4 см і зрізають стовпчик паренхіми. Голку з біоптатів витягають, тканину фік-сіруют в розчині формаліну. Матеріал, отриманий за допомогою голки Менгіні, нерідко, особливо при цирозах, виявляється фраг-ментірованним без сполучнотканинних септ і портальних трактів, що часто ускладнює морфологічну верифікацію про-процесу. Голка Вім-Сильвермана дозволяє отримати біоптат більшої величини.
Ускладнення біопсії печінки
Можливі ускладнення: кровотеча, желчеістеченіе в черевну порожнину, правобічний пневмоторакс. тому хворий потребує лікарського нагляду протягом 24 ча-сов. При появі клінічних симптомів ускладнення про-водять екстрену рентгенографію грудної клітини, УЗД брюш-ної порожнини і лапароскопію.
Прицільну біопсію під час лапароскопії виконують біопсійного щипцями або голкою. Матеріал з патологічес-кого вогнища на поверхні печінки і безпосередньо під кап-Сулою отримують шляхом скусиванія або пункції. При диффуз-ном ураженні печінки, а також при потовщенні її капсули в результаті перенесеного перитоніту, щіпцевая біопсія мало-інформативна. Фіброзні тяжі після перитоніту, що йдуть від капсули вглиб паренхіми, можуть помилково трактуватися як морфологічна ознака цирозу печінки. Прицільна голкові біопсія при дифузних ураженнях не має істотний-них переваг перед сліпий біопсією. Однак лапароско-Пія дозволяє контролювати кровотечу з рани печінки, виконати ендоскопічний гемостаз і при необхідності під-вести трубчастий дренаж.
Інцизійна біопсія печінки при лапаротомії дає самий достовірний матеріал для морфологічної діагностики. Ре-Коменди клиновидное або крайове висічення тканини на гли-біну не менше 1 см. При клиноподібної біопсії накладають 1 ряд сходяться гемостатичних швів.