Біопсія плеври передбачає отримання шматочків реберної плеври для патогістологічного і бактеріологічного досліджень шляхом пункції голками-троакара спеціальних конструкцій.
Показання для біопсії плеври
- ексудативні плеврити неясної етіології і пухлина реберної плеври з метою патогістологічної вері-фікації процесу.
Протипоказання для біопсії плеври
- геморагічний діатез, легенева недо-татність 3 ступеня, тяжкі захворювання внутрішніх органів, при яких операція являє підвищений ризик, емпієма плеври, зважаючи на небезпеку розвитку инфекци-ційних ускладнень в грудній стінці.
Методика біопсії плеври
Біопсію плеври виконують в ме-сте найбільш виражених плевральних змін (за даними перкусії, аускульто-ції і рентгенологічних ис-ліджень) в горизонталь-ном положенні хворого на операційному столі, під ме-стной інфільтраційної анестезією. За півгодини до опе-рації доцільно виконати премедикацію: ввести 2% ра-створ промедолу 1,0 мл підшкірно. Додатково до инстру-ментам і матеріалах, перелічених в розділі «Пункція плів-ральной порожнини», необхідні спеціальні голки, сконструі-рова Abrams, Core, Carpenter і Lowell для біопсії реберної плеври.
Голка Abrams складається з троакара з боковим отвором, внутрішньої ріжучої канюлі, яка щільно поміщається в тро-АКАР і в певному положенні перекриваючи-ет бічний отвір. Усередині ріжучої Каню-ли розташований стилет. Через розріз шкіри ту-Пую голку Abrams в со-ня вигляді з підсилю-му вводять в плевраль-ву порожнину. Вийміть-ють стилет, до канюле приєднують шприц. Поворотом канюлі проти годинникової стріл-ки відкривають бічний отвір троакара і аспирируют ексудат. Потім біопсійні голку повільно витягують до відчуття перешкоди внаслідок зачеплення кромки бічного отвору троакара за плевру. Утримуючи однією рукою троакар, другою рукою поворотом ріжучої канюлі відсікають шматочок плеври. Голку з біоптатів витягають. Необхідно отримати принаймні чотири биоптата; три шматочки плеври примі-ють в розчин формаліну для патогістологічного ис-проходження, один фрагмент тканини направляють на бактеріологічне дослідження.
Голка Core складається з на-ружной великий канюлі з квадратним гострим кінцем, троакара з тупим крючкооб-різним кінцем, троакара з гострим зрізаним кінцем і стилета. Спочатку в більшу канюлю вводять троакар з ост-рим кінцем і стилетом. Через розріз шкіри голку в зібраному вигляді вводять в плевральну порожнину. В кінці видиху, в момент дихальної паузи, троакар з гострим кінцем за-міняють на тупий троакар. До канюле тупого троакара з гачкоподібним кінцем можна приєднати шприц і аспирировать плевральний ексудат. Після аспірації ексудату гачок тупого тро-акара слід повернути вниз, щоб не пошкодити міжреберні судини. Голку повільно витягують з плевральної по-лости до тих пір, поки гачок не зачепиться за парієтальних плевру. Утримуючи тупий троа-кар з гачком, обертальним рухом зовнішньої канюлі в напрямку плевральної порожнини зрізають шматочок реберної плеври. Просять хворого затримати дихання і виробляють за-міну тупого троакара на гострий. Біоптати витягують з крюч-ка тупого троакара і поміщають в розчин формаліну. Біопсію повторюють.
Ускладнення біопсії плеври
Можливий розвиток пневмотораксу, особливо при використанні голки Core. Повітря проникає в плевраль-ву порожнину при зміні троакаров, а також внаслідок випадок-ного пошкодження вісцеральної плеври. З приводу тотально-го пневмотораксу показано екстрене дренування плевраль-ної порожнини.
При пораненні міжреберних судин виникає кровотеча в плевральну порожнину. Тактика щодо кровотечі та гемотораксу визначається величиною гострої крововтрати і осо-бенностями гемоторакса (несвернувшейся, що згорнувся). Середовищ-ний і великий гемоторакс внаслідок поранення міжреберної артерії є показанням до термінової широкої торакотомії.
результативність дослідження
Пункційна біопсія плеври виконана у 108 хворих на плеврит неясної етіоло-гії; дослідження біопатов дозволило встановити діагноз у 79,6% хворих. Мали місце 5 ускладнень: пневмоторакс - 2, малий гемоторакс - 2 і підшкірна емфізема - 1. Пункційна біопсія плеври менш інформативна, ніж торакоскопия з прицільною біопсією і відкрита біопсія парієтальної і вісцеральної плеври.