Блювота жовчю у новонародженої дитини - один з характерних ознак порушен-ня кінетики кишечника від легких проявів дискінезії до кишкової непрохідності.
В її основі лежать дві причини:
- порушення перистальтики кишечника у вигляді парезу і по-явище у відповідь на це своєрідною антиперистальтики;
- наявність механічної перешкоди, розташованої нижче великого сосочка дванадцятипалої кишки і перешкоджаю-щей нормальному відтоку жовчі в низлежащие відділи кишково-ка.
Блювота жовчю складається з двох етапів, спочатку відбувається закид жовчі в шлунок, там вона знаходиться деякий час і вже потім разом з вмістом шлунку або в чистому вигляді ви-брасивается назовні під тиском або випливає з рота. Одна-ко при високому тиску в кишечнику і вираженою антіперіс-тальтіке жовч, мабуть, викидається назовні у вигляді фонтану, на затримуючись в шлунку.
З іншого боку, жовч може своєчасно не вивергатися і накопичуватися в шлунку в досить великій кількості, про що свідчить ревізія шлункового вмісту. У цих випадках наявність в шлунку рясного закидання жовчі слід прирівнювати до блювоти, як варіант прихованої блювоти, так як без відсмоктування вона рано чи пізно «вийшла» б назовні.
Забарвлення жовчі відображає давність її перебування в кишково-ке, в залежності від цього вона може мати жовтий, світло-зелений або темно-зелений колір, що враховують при диференціювання альної діагностики. Жовч жовтого або світло-зеленого кольору зазвичай заперечує застійні явища в кишечнику і вказує на надходження в шлунок «свіжої» жовчі.
Темно-зелена жовч завжди вказує на давність її знаходжу-дення в кишечнику і свідчить про застійних явищах. З-четаніе її з каловими масами - ознака низької кишкової непрохідності.
Блювота жовчю і транзиторна дискінезія кишечника
Остання характеризується зниженням перистальтики від розумі-ренной до вираженої, затримкою стільця і появою у частини дітей блювоти з домішкою великої кількості жовчі. Виражений-ні прояви зазначеної дискінезії в поєднанні з здуттям живота позначаються як парез кишечника. В якості основних його причин у новонароджених дітей можна назвати гипоксическое ураження головного мозку, набряк слизової оболонки кишечнику-ника на тлі поширених набряків, інфекційний токсикоз або місцевий запальний процес. В даному розділі ми торкнемося лише дві перші його причини.
Блювота з жовчю як один із симптомів ТДК з'являється в перші дні життя, найчастіше на 2-4 день. Вона не завжди свя-зана з годуванням дитини і при його припиненні може збереженні-тися або як явне відрижка, або у вигляді великого закидання жовчі в шлунок. Частота її коливається від рідкісних епізодів 1-2 рази на день до більш частих. Колір жовчі в блювотних вмісті зазвичай темно-зелений, так як парез частіше охоплює середні і нижні відділи кишечника, але вона може мати світло-зелене або жовте забарвлення.
По клінічній картині можна виділити дві форми диски-незіі. При одній - зазначається тільки блювота з жовчю при зовні не зміненому животі, при іншій - блювота супроводжується здуттям живота.
Відповідно з цим живіт при ТДК може залишатися зовні не зміненим, бути помірно подвздут або обра щать на себе увагу різким здуттям за рахунок вираженого па-різу. Незважаючи на здуття, живіт при пальпації зазвичай м'який, особливо в бічних відділах, пружну (ознака здуття), не відрізняється хворобливістю і не справляє враження «хірургічного» живота.
Стілець у вигляді меконію в 1-2-й день життя може відходити са-мостійно невеликими порціями, потім настає його затримка.
Тривалість збереження блювоти залежить від вираженості і тривалості парезу. З його зникненням і відходженням меконію припиняється як сама блювота, так і закид жовчі в ж-лудок. Це важлива діагностична ознака при диференціації-ції ТДК від вроджених вад кишки.
Тактика ведення хворих з клінічними проявами парезу кишечника, включаючи симптом «блювота з жовчю»:
- припиняють ентеральне харчування
- застосовують засоби, що сприяють відходженню Меко-ня (газовідвідна трубка, очисна клізма)
- ін'єкція прозерина
- при поширених набряках м'яких тканин обов'язково введення 1% розчину лазиксу 0,1 мл / кг;
- після відходження меконію ентеральне харчування полнос-ма поновлюється.
0,05% розчин прозерину призначають при вираженому або помірному здутті живота і відсутності стільця. Препарат вво-диться внутрішньом'язово по 0,1 мл / кг.
Після введення прозерину зазвичай відходить меконій, але од-ночасно з ним може статися одноразова блювота з жел-чию. Це нормальна реакція на введення прозерину, і її потрібно очікувати. Механізм блювоти обумовлений тим, що спочатку виник-Шая перистальтика зустрічає опір спазмовані кишечника і відповідно пересуває його вміст в дві протилежні сторони.
Зазвичай для зняття парезу кишечника достатньо однієї, рідше двох і дуже рідко - трьох ін'єкцій прозерина. Інтервал між ними становить 8-12 або 24 ч.
Прозерін призначають при парезі кишечника на тлі ТДК, об-домовленої гипоксическим ураженням головного мозку або набряком слизової оболонки кишки. При підозрі на виразково-некротичне ураження кишечника застосування прозерину не показано.